月份: 2023 年 8 月

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20多歲黃姓女子長期甲狀腺機能亢進造成脖子腫大與凸眼，每天需服16顆藥物且避免含碘與海鮮食物，近來因藥物副作用求診，醫師先以藥物調整2周並配合血管栓塞，再施以無痕經口甲狀腺雙側切除與術中無線電熱燒灼手術，助其恢復正常外觀且每日僅須服用1顆藥物，不但重拾自信還能大啖海鮮。

大里仁愛醫院一般外科醫師巫奕儒說明，「甲狀腺亢進」是種自體免疫疾病，好發於20至50歲的女性；身體不斷產生抗體刺激甲狀腺賀爾蒙分泌，產生心悸、喘、手抖、焦躁不安等症狀，部分患者合併脖子腫大、眼睛凸出合併有甲狀腺眼病變、黏液水腫與肝指數升高的表現等，甚至危及生命。

巫奕儒說，傳統甲狀腺亢進的治療包括藥物、放射碘與手術切除等，但藥物常伴隨副作用，嚴重的副作用則有顆粒性白血球缺乏症、出現發燒及口咽部感染疼痛等，高劑量甚至會造成肝功能惡化；放射碘治療是利用放射碘破壞甲狀腺細胞，達到控制甲狀腺亢進的方式，但對於甲狀腺腫大及凸眼患者效果不好，且可能讓視力惡化。

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巫奕儒表示，上述2種方式有3分之1的患者會復發，且飲食多有限制，需避免含碘及海鮮等食物。然而傳統手術需從頸部環狀進入切除甲狀腺，常會因出血難以控制誤傷聲帶神經，傷口也相對長，對年輕及蟹足腫體質疤痕更是永遠的痛。

巫奕儒採用此複合式手術治療甲狀腺亢進已施行多名年輕患者，不僅不留疤、手術出血量少，搭配神經探測器定位神經更避免聲音沙啞；該手術也獲得國際知名期刊《Scientific Reports》認證，發表此新創治療模式。

巫奕儒提醒，甲狀腺亢進最好的治療方式還是預防，避免攝取過多海帶、昆布、紫菜等含碘食物，忌抽菸喝酒，少食用含咖啡因的食物和飲料，多吃富含維生素的食物，飲食盡量清淡少鹽。同時養成每日運動及規律作息，避免過度疲勞。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230424004049-260418

天氣逐漸轉熱，一般人會因口渴而補水，但心臟病患者常被要求控制飲水量，醫師提醒，若流汗量增加後，心臟病患者在限水之際，也要慎防脫水，因體內水分不足，血液循環量會下降，反而會增加心肌梗塞等心臟病發生，若2天內體重流失2公斤，感覺疲憊、肌肉無力、頭暈、心跳加快，就要小心是否脫水，必須儘快與醫師討論水分控制目標。

心臟醫學會專科指導醫師、宇平診所院長劉中平在其上表示，心臟病患者若有水腫或肺積水，醫生常囑咐要控制水分，以免水分過多造成身體不適，但隨天氣轉熱、汗量增加，患者在水分控制上必須非常小心，以免水喝太少導致脫水。

他表示，人體血液中的血漿逾9成是水，若水分不足，血液循環量會下降，心臟必須更強力收縮，心跳次數也須增快，才能滿足全身代謝需求；此外，缺水會使血液更濃稠、增加血栓發生率，引發心肌梗塞，且若血管因此而收縮，也會導致血壓上升。

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他表示，一般人缺水時會口渴而喝水，但心衰竭者因血液循環量不夠就會感覺口渴，利尿劑的使用也讓病患覺得口乾，讓患者無法分辨是水分不夠的口渴，還是其他原因導致，但炎熱天氣下，稍有不慎就會水分嚴重不足，反而導致心臟病發作。

他表示，心臟衰竭患者每天水分限制1.5公升即可，但若在2天內就體重流失2公斤，就須考慮是否水分限制太嚴格或排出太多水分，若感覺疲憊、肌肉無力，頭暈、心跳加快，就要考慮是否脫水，須儘速與醫生討論水分的控制目標，同時規則每天量體重。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230424004590-260418

許多人習慣一早喝咖啡開啟新的一天，咖啡的好處與壞處也是民眾關心的話題，中醫師林名育列出咖啡8大養生功能，除了提神醒腦、增強記憶力、消除水腫外，還可預防心血管疾病及氣喘；不過咖啡對身體也是一種刺激，年長者、有慢性疾病及身體虛弱的人喝咖啡都要特別注意。

林名育在寫下咖啡的8大養生功能，第一是「提神醒腦、強化記憶」，咖啡因可刺激大腦中樞神經，使頭腦清醒、提高注意力，進而提升工作及學習效率；美國約翰霍普金斯大學在2014年發表的研究指出，喝咖啡後的24小時，大腦記憶力明顯提升。

第二「強化筋骨，提升運動效能」，研究顯示，咖啡有助於減緩因老化而導致的肌力流失；運動後喝咖啡和含有碳水化合物的飲料，可補充肌肉能量。第三個好處是「開胃助消化」，咖啡因會刺激分泌胃液，促進消化，並有利排便。

第四，咖啡有助消水腫，飲用咖啡可以提高排尿量，不過平日仍需注意水分的補充；第五是「預防心血管疾病」，咖啡所含的亞油酸，可防止血栓形成，預防心血管疾病。

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再來是「緩解頭痛」，咖啡可增強血管收縮，促進血液循環，緩解血管擴張的頭痛；另外，咖啡可助放鬆情緒，適量飲用咖啡對於情緒低落、精神不佳導致的氣鬱血瘀，具有舒緩效果。

最後，咖啡可「預防氣喘」，咖啡會促進交感神經興奮，抑制副交感神經作用，可使氣喘避免因副交感神經興奮而發作；從中醫看，咖啡入心脾，心主血、脾統血，心肺氣血充盈，有緩和氣喘的效果。

咖啡好處多，不過林名育也提醒，攝取過量咖啡因會出現心悸、焦躁不安、失眠、頭痛等症狀，長期飲用含有咖啡因的飲料也容易產生心理依賴，停用時可能會出現戒斷症狀；另外，年長者、有慢性疾病及身體虛弱的人，飲用咖啡要特別注意，因為咖啡的優點是促進身體循環，對身體也是一種刺激。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230425000850-260418

蛋白質是人體極重要的營養素，不過蛋白質也有分好壞，醫師提醒，攝取過多紅肉會加速腎衰竭的速度；紅肉可能會讓尿酸變多，導致痛風和腎結石的問題， 進一步影響腎功能。

減重醫師蕭捷健在指出，蛋白質不管在減重或是健身都非常重要，蛋白質是構成肌肉的原料，能夠維持基礎代謝率，吃了又有飽足感；不過蛋白質也有分好壞，紅肉吃太多，會增加腎衰竭惡化的速度。

蕭捷健引述指出，腎衰竭的發生，大多是糖尿病和高血壓等慢性疾病病控制不好，而且不能把所有的蛋白質來源都一視同仁；研究指出，長期吃紅肉有可能增加慢性腎衰竭機率，但是白肉和乳製品的蛋白質不會；至於蔬菜和水果的蛋白質還可能有保護腎臟的作用。

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蕭捷健表示，當我們吃含有蛋白質的食物，特別是紅肉，會產生較多的酸性代謝物質，這些代謝物質需要由腎臟過濾和排出體外，過量攝入紅肉，會增加腎臟的工作負擔，進而導致腎功能逐漸下降，引起慢性腎臟病發生。

蕭捷健解釋，紅肉指的不是紅色的肉，而是4隻腳動物的肉，像是牛肉、豬肉；白肉指的是雞、鴨、魚和海鮮。雖然豬肉煮熟呈白色，還是算紅肉；鮭魚雖然是紅色，卻算白肉。另外，堅果、扁豆含有高蛋白質；肉類、魚類、牛奶和雞蛋含有大量優質蛋白質。

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男孩、女孩性早熟，不僅可能導致國中以後停止長高，甚至還可能與成年以後罹患代謝性症候群、肥胖、乳癌與攝護腺癌等風險相關。台南市立醫院營養師詹蕥顄建議，避免性早熟，除了不要有高熱量、高脂肪的不健康飲食外，對含有荷爾蒙的食物，在食用時也應該注意。

詹蕥顄指出，性早熟是指女孩8歲前、男孩9歲前就開始出現第二性徵，像女孩開始胸部發育、長出陰毛與月經來潮；男孩長出喉結、大量長出體毛等特徵，伴隨著荷爾蒙的分泌，會刺激骨骼細胞的生長，讓孩子快速長高。但因快速生長也將伴隨生長板越早閉合，導致國中以後可能就停止長高；國外醫學研究也證實，第二性徵過早發育，可能與成年後罹患代謝性症候群、肥胖、乳癌與攝護腺癌等風險相關。

詹蕥顄認為，引起性早熟的原因有很多，像：基因遺傳、環境荷爾蒙（內分泌干擾物）、飲食型態等。其中，有研究顯示，不健康的飲食模式，如高熱量、高脂肪飲食導致的肥胖，容易累積過多荷爾蒙量，讓身體誤以為要進入青春期。

此外，預防性早熟，多種含有荷爾蒙的食物，在食用時也應該注意。像避免大量攝取黃豆，將豆漿當開水喝、三餐都吃到4份以上的豆製品，長期下來容易造成性早熟；黑豆富含植物性雌性素，如果烹煮成飲品長期大量飲用，也可能造成女性荷爾蒙濃度偏高；人蔘、鹿茸等部分中藥所含的荷爾蒙濃度較高，建議吃補藥或喝轉骨湯前，先找專業的中醫師諮詢評估。

至於海鮮為環境荷爾蒙（如戴奧辛、多氯聯苯等）重要的來源，建議購買時選擇體積較小的魚種，並避免吃魚肉臟，以減少環境荷爾蒙的攝入量；羊奶或牛奶都含有動物性飽和脂肪，如果將其當開水喝，攝取過量則會導致肥胖，進而造成性早熟，建議學齡期兒童和青少年，早晨、睡前各喝240cc的牛奶或羊奶即可。

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詹蕥顄表示，環境荷爾蒙絕大部分是脂溶性的，多數會殘留在脂肪細胞，可以吃雞、豬、牛肉等蛋白質來源，但避免吃肉皮、內臟、肥油等部位，如：雞皮、豬皮、雞脖子、雞翅、雞腳、雞屁股等，除了環境賀爾蒙的問題外，也因其含較多的脂肪，吃下去的熱量過多，容易導致肥胖，進而造成性早熟的問題。滴雞精因未知雞隻的飼養方式，且因濃度較高，也可能會誘發性早熟。

詹蕥顄還說，預防性早熟除避免吃雪蛤、蜂王乳等含有大量荷爾蒙的食物外，也需注意環境賀爾蒙，盡量以不鏽鋼、玻璃、陶瓷取代塑膠類、紙類盛裝食物或飲料，減少鋁箔包飲料及罐頭的次數。

在飲食上則建議慎選食物來源，選擇有優良農產品標章（CAS）、產銷履歷標章（TAP）或吉園圃安全蔬果標章的農產品，並採均衡飲食、選擇當季天然原型食物、適量攝取各類食物、食物多樣性來分散風險、增加膳食纖維攝取量、少吃油炸食物與甜食等高熱量的食物、少吃醃製加工品，多喝水，除採健康均衡飲食外，也要搭配規律的運動，維持理想體重。

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根據衛福部統計，國人因腸胃和消化系統問題，就醫人數達469.7萬7千多人，胃癌也是國人十大癌症發生人數、癌症死亡率的第8名。醫師表示， 胃癌發生過程是由胃病4階段而程，其中之一為「腸化生」，被視為癌前病變，但可透過補充葉酸來遏止癌前病變進展，甚至逆轉腸化生，有研究指出，補充葉酸可多出77%機率逆轉腸化生。

基隆長庚醫院胃腸肝膽科醫師錢政弘在其表示，胃癌是由胃病分成4階段進展到胃癌，首先是「慢性萎縮性胃炎」，接著出現腸化生，即「胃黏膜反覆受傷後修復失敗的病變」，10年後轉變成胃癌的機率為1.6%，因此腸化生被視為癌前病變。

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對於已腸化症者的飲食建議，錢政弘表示，腸化症的主因是傷胃的行為，因此要採低鹽飲食、消除幽門桿菌等致病因子，此外補充葉酸是一個可行的方法，2022年一篇系統性的文獻回顧分析1252名病例後發現，補充葉酸有3項效果，包括多出61%的機率逆轉萎縮性胃炎、多出77%的機率逆轉腸化生，效果最顯著是每天補充葉酸20~30毫克，維持3~6個月。

錢政弘說明，葉酸是水溶性維生素，有助修復胃黏膜，若有慢性萎縮性胃炎和腸化生的人，可在日常飲食中多攝取葉酸含量高的食物，例如菠菜、韭菜、花椰菜、蘆筍、黃豆芽、黑豆、鷹嘴豆、海苔、竹笙、胚芽米、蛋、木瓜、酪梨、香蕉、柑橘等，再加上葉酸錠補充，如此應可避免胃病惡化。

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