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頭暈到會吐還冒冷汗，是快中風？醫師「1方法」揪出腦血管危機

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阮綜合醫院神經內科主任張毓倩指出，門診中常遇到病友談到：「醫師，我頭好暈，暈到會吐還冒冷汗，我會不會是快中風了？」 這樣的不舒服，70、80歲的老人家會發生，30、40歲的中壯年也發生，但每個病友的病因不見得都一樣；需經由醫師釐清發病過程及做神經理學檢查，才能診斷每位病友真正的病因，進一步對症下藥及生活衛教。

「頭暈」多樣化，先釐清病史

張毓倩說明，頭暈的表現很多樣化，每位病友感受皆不同，「昏沉沉」或是「頭重腳輕」跟感冒、疲勞、睡眠不足、藥物副作用、身體疾病、貧血等都可能有關係。而「天旋地轉」，強烈的不平衡感，背後的病因可能是：前庭神經發炎、良性姿勢性眩暈、耳石脫位等。

「昏天暗地」則要注意是否到達腦部的血流不夠，如姿勢性低血壓、椎基底動脈灌流不足或狹窄。醫師還會詢問有無意識障礙、雙眼複視、口齒欠清、單邊肢體無力等，同時發生的共病症，進一步釐清中風或是腦內病變的風險性。

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神經理學檢查，觀察手腳協調性

再來可能進行神經理學檢查，醫師會特別觀察有無眼震發生、嘴角是否歪斜、手腳肌力及協調性有無對稱、以及步伐是否穩定。椎動脈及基底動脈乃是供應腦部後循環的主力，輸送來自心臟的血液至腦幹、小腦以及大腦的枕葉。當血液灌流不足時，除了頭暈以外，後循環的神經學徵兆有機會藉由醫師詳細的神經理學檢查暴露出來。

神經電學檢查，診斷內耳聽神經或深層腦幹疾病

還有一種針對平衡的神經電學檢查，可提供鑑別診斷是否為內耳聽神經或是更為深層的腦幹以及小腦交界的疾病。如果是深層腦幹或是小腦交界的疾病，進一步會用腦部放射影像如電腦斷層或核磁共振，尋找結構性的疾病。對於血管性的診斷，腦部血管超音波仍是最好的選擇。

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腦部血管超音波檢查，評估腦血管危險程度

張毓倩表示，進行腦部血管超音波檢查時，病友只需安靜的躺在床上30～40分鐘，配合檢查人員的指示，不要說話、咳嗽或任意移動身體，即可完成。超音波的本身對身體不會有任何影響，只有超音波探頭碰觸的輕微壓迫感。檢查結果對於診斷與治療腦循環障礙有極大的幫助，可評估受測者罹患腦血管疾病之危險程度。

另外，神經科醫師會根據血管管徑圖像、機器測量內膜斑塊厚度、血管內流速、阻力指數等，可評估血管硬化及狹窄的程度。臨床上，追蹤病友病情變化及危險因子，適時為病友調整治療並建議生活上的預防方法。

頭暈合併口齒不清要注意

張毓倩提醒，如果是中風危險因子眾多的老人家，如年紀大且合併高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂的病人，若發生疑似頭暈合併單側肢體無力、口齒不清、意識障礙，建議盡速尋求醫師診療並適時安排檢查。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／阮綜合醫院

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大便呈現葡萄酒色！血便顏色代表不同情況 4種大腸出血原因要注意 這1種無法內視鏡處理

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60多歲許小姐最近一個月有間歇性血便，大便顏色類似葡萄酒深紅色，就醫檢查發現大腸有一個出血點，血紅素只剩下正常值的一半。醫師表示，年紀大、常便祕、患有腎臟病或發炎性腸道疾病，都是大腸出血高危險群，可以從大便顏色初步分辨出血點，大部分的大腸出血都能用內視鏡處理，不需動刀，提醒大便顏色變黑、紫紅或鮮紅都要盡快就醫。

洗腎患者下消化道持續出血 貧血卻不自知

書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，許小姐有高血壓及糖尿病，因為慢性腎病定期洗腎多年。最近一個月因間歇性血便，大便顏色類似葡萄酒深紅色，來到門診檢查。在大腸鏡檢查時發現下行結腸有一個持續流血的出血點，傷口大約0.3公分。雖然傷口小，但時間一長，出血量並不少，抽血檢驗血紅素剩下7g/dL，比正常值12～13 g/dL少了一半，當下以大腸鏡止血夾止血。

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上消化道出血解黑便 下消化道出血偏向紫紅色

康本初表示，血便是常見症狀，指的是糞便有血，不管肉眼看見或是檢驗發現的，都代表消化道或是肛門有出血情形。大多數的血便是由大腸直腸肛門疾病所導致的，其中大腸的問題需要完整的大腸鏡檢查才能發現。而大便顏色不同，代表出血位置不同，他指出，當出血點在胃和小腸等上消化道時，血便的顏色會比較偏向黑色；如果是下消化道如大腸、直腸或肛門出血時，血便就會以紫紅色或紅色呈現，痔瘡、肛門口或出血速度較快的都會是鮮紅色。另外飲食也有關，吃了甜菜、紅肉的火龍果等，可能會出現紅色的大便；有些藥物或是含動物血的食物，會讓大便偏黑色。在排除藥物、飲食的因素後，出現血便千萬別輕忽。

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大腸出血常見4原因

康本初表示，造成血便的大腸問題，包括憩室出血、發炎潰瘍出血、息肉腫瘤出血及血管異常增生出血。其中憩室出血占一半，好發於肌肉較鬆的老年人和長期便祕大便用力者，發炎潰瘍出血占1/3，上述個案許小姐則是血管異常增生出血，這種出血大部分發生在60歲以上，隨著年紀增加，黏膜下的小血管可能會擴張扭曲，形成微小的動靜脈吻合，患有慢性腎病會加速血管異常增生，而且可能在1～2年內又復發。除了息肉腫瘤出血可能無法以內視鏡止血以外，其他大多可以用內視鏡處理。

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內視鏡止血方法多 

康本初說，內視鏡止血的工具包括氬氣電漿凝固術、止血夾、止血針等等，內視鏡治療不成功才需要血管攝影栓塞甚至手術止血。提醒除了明顯可見的血便外，國健署補助50～74歲民眾每2年做一次糞便潛血檢查，可以確認大便中是否有肉眼看不到的血液，大腸問題能越早發現，治療成功的機會就越大。

◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／康本初醫師

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醫療

3歲幼童高燒不退竟染肺炎！人類間質肺炎病毒大流行 如何預防、治療一次看

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一名3歲幼童，日前因咳嗽、流鼻水且持續高燒，送急診懷疑為扁桃腺炎，經醫師給予症狀治療藥物後返家；但6天後仍高燒不退，咳嗽也越發嚴重，甚至出現嘔吐、腹痛，再次送往急診，才確診感染了人類間質肺炎病毒。

核酸檢測 確診人類間質肺炎病毒

收治個案的台北慈濟醫院感染管制中心副主任暨兒科部主治醫師吳秉昇指出，該患者接受X光檢查，發現其左肺出現嚴重肺炎，透過核酸檢測確診為感染人類間質肺炎病毒；又抽血檢查顯示，其白血球高達2.3萬u/L（正常值為4000-1萬u/L），發炎指數更是上升至18.2mg/dl（正常值小於1mg/dl），懷疑有其他細菌感染，進一步安排尿液肺炎鏈球菌抗原檢測發現，同時合併肺炎鏈球菌感染。

因此，立即安排患者入院，經5天的抗生素點滴治療後，其數值恢復穩定，肺炎情況改善，目前已平安出院。

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人類間質肺炎病毒 3大初期症狀

吳秉昇表示，3歲以下幼童身體免疫力尚未成熟，最容易感染的呼吸道病毒，除了呼吸道融合病毒與流感病毒外，春末夏初也是人類間質肺炎病毒的流行期；常見的臨床症狀，包括：咳嗽、發燒、呼吸急促，有些個案可能發展成細支氣管炎、哮吼、熱痙攣、肺炎及腦炎等嚴重疾病，具有氣喘、肺部疾病史與免疫系統較弱者，症狀容易更加嚴重。

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吳秉昇說明，人類間質肺炎病毒的治療方式，主要以支持性療法為主。一般而言，若患者出現痰多、氣促的表現時，就可能有住院的需求，除了症狀治療藥物外，輔以蒸氣噴霧治療及氧氣帳，利用水分子稀釋呼吸道黏液及分泌物，使痰容易咳出，也減輕局部刺激、發炎腫痛等不適。

若是人類間質肺炎病毒合併肺炎鏈球菌等細菌感染時，則需要使用盤尼西林或第3代頭孢子素類抗生素治療。吳秉昇提醒，如果幼童感染呼吸道病毒，又合併肺炎鏈球菌或金色葡萄球菌等細菌感染肺部，症狀將會嚴重許多，甚至可能會出現氣胸、廔管及肋膜積膿等嚴重併發症，不可輕忽。

3招重要預防方式

吳秉昇提醒，目前尚未有藥物或疫苗得以治療或預防人類間質肺炎病毒，建議戴口罩、勤洗手且注意環境清消，仍是預防病毒最直接且重要的方式。在流行期間，家長若發現孩童出現咳嗽、呼吸喘、腹痛、持續高燒不退、食慾活力下降等症狀時，應及時就醫診治，避免病情持續惡化。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／吳秉昇醫師

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登山熱季瘋百岳 高山症頻傳！吃威而鋼防高山症？醫：亂吃恐更嚴重 「這類藥」必備

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隨著新冠疫情趨緩，人們走向山林的風氣日盛，不少人攀登高山，但因高山症而發動救援的案例也大增。專家指出，山友在上山前就須向醫師尋求處方，而坊間傳聞威而鋼或犀利士可以治療高山症，一般效果不彰，甚至可能有反效果。

不少人喜歡攀爬高山，端午連假就有不少人攀登百岳，卻出現多起高山症發作，請求空勤直升機出動的山難救援就多達10架次，其中有9件是高山症後送就醫！台北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科藥師康鳳蓮指出，攀高山的過程中，周圍環境條件包括氣壓、含氧量、溫度、濕度等狀況，都和平地大不相同，若身體難以即時適應，可能導致高山症的症狀，輕則頭痛、頭暈、噁心嘔吐、失眠，嚴重甚至可能引起呼吸困難、腦水腫、肺水腫等危及生命狀況。
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登山前一天開始服藥 持續48小時

康鳳蓮藥師說明，常見預防高山症的藥物，以俗稱「丹木斯」的乙醯胺基硫唑嘧錠（acetazolamide）最常見，通常在上山前一天開始服用，並持續48小時或是直到抵達行程最高海拔高度處，但對磺胺類藥物過敏或懷孕婦女不建議使用此藥，類固醇如dexamethasone等可作為替代預防藥物。

坊間傳言，吃威而鋼可以預防高山症，是真的嗎？台灣野外地區救護協會理事長王士豪醫師是專研高山醫學專家及領有專業證照的高山嚮導，他指出，威而鋼或犀利士僅能預防發生率不到千分之一的高海拔肺水腫，無法治療急性高山症和高海拔腦水腫，而其實在台灣高山上最常發生的是急性高山症，這部分威而鋼完全沒有預防效果。

吃威而鋼會擴張血管 加劇頭痛症狀

王士豪醫師指出，「高海拔腦水腫」是因高山上缺氧導致腦血管擴張，因而發生頭痛、嘔吐的腦水腫症狀，這占急性高山症的1/3以上，超過半數的登山客曾出現相關症狀；威而鋼的藥物原理也是血管擴張，吃了威而鋼不但對「高海拔腦水腫」急性高山症無效，反而會是誘發及加重症狀。

康鳳蓮藥師表示，避免急性高山症的最好方法就是緩慢上升高度，康鳳蓮說，行程盡量安排白天登到高海拔地區，晚上返回較低海拔處休息，有助於身體適應海拔高度，而抵達高海拔地區後，要避免過度運動，並盡量減少酒精性飲料及安眠藥的使用。

另外，患有心衰竭、肺動脈高壓、心絞痛、鐮刀形貧血及肺功能不良等疾病者，出發前務必要諮詢醫師有關自身狀況，評估是否適合到高海拔山區活動，曾發生過高山症或必須在短時間快速上升高度者，須請醫師評估是否需使用預防高山症的藥物，並依照醫師的醫囑服用。

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特別要注意的是，之前有發生過高海拔肺水腫，且必須快速上升到2500公尺以上者，須使用特定預防性藥物，如鈣離子阻斷劑、威而鋼或犀利士，且使用這幾類藥物時，心血管疾病相關風險、副作用及交互作用等，都需要醫師專業評估，民眾切勿自行購買使用。
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先在中海拔過一晚 漸進式登山很重要

王士豪醫師表示，根據經驗，以登玉山為例，最常見的高山症是山友從平地馬不停蹄趕到排雲山莊，加上前一夜睡眠差所引起。因此，漸進式登山很重要，先在1、2千公尺山區待一天，再到3千公尺高山，可大幅減少高山症發生，或是登山前向醫師諮詢，提前服用「丹木斯」等藥物，也有預防效果。

康鳳蓮藥師也提醒，當高山症症狀出現時，切勿慌張失措，可先透過休息、補充氧氣或用藥，觀察症狀是否改善，這時降低海拔高度也是有效的治療方式，但切記千萬不能獨自往下撤離，至少要有一位熟悉路況、具有基本醫療知識的同伴陪同。

但若出現嚴重症狀如「意識模糊、嗜睡、咳出粉紅色泡沫痰或連休息時都呼吸困難」等情形，除了給予藥物及氧氣外，應立刻下降高度並盡快就醫，以免發生致命的憾事。
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◎ 圖片來源／TVBS
◎ 資料來源．諮詢專家／台北市立聯合醫院．王士豪醫師

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日本首傳蜱蟲咬致Oz病毒死亡，到奈良摸鹿=摸蜱蟲？這些動物、這些地方都危險

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「到奈良摸鹿等於摸蜱蟲！」日本厚生勞動省日前證實茨城縣有位70多歲婦人去年因心肌炎病逝，進一步調查發現，疑似是因蜱蟲感染奧茲病毒（Oz virus），為全球首例感染Oz病毒死亡案例！國內知名旅遊部落客魚漿夫婦上傳Twitter截圖示警，提醒國人赴日旅遊，如果到奈良玩別亂摸鹿，以免蜱蟲上身。疾病管制署提醒，蜱蟲常藏身於草叢，即使未碰觸動物也可能跳上身，外出最好穿著長袖衣褲並使用含敵避等防蚊液，也能有效避蟲。

▲知名部落客「魚漿夫婦」在臉書上截圖奈良當地知名部落客照片，提醒日本奈良的鹿身上有滿滿蜱蟲寄生，小心摸鹿也招蜱蟲上身。

據報導，該婦女先是出現倦怠感、食欲下降、嘔吐、關節痛、高燒達到攝氏39度，醫院一度以為單純是肺炎，經抗生素治療症狀持續未改善，住院期間發現她的右腳被蜱蟲叮咬，雖然積極治療，但婦女仍在住院26天宣告不治。醫院將其心肌細胞送驗，才確認是Oz病毒。

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其實在今年5月，高雄市常玉皮膚科診所林工凱醫師就在社群網站分享病例，指出一位女性患者赴日旅遊返國後，就出現肩膀部位疼痛持續10天而來就醫，經檢查發現她的肩膀上有顆小贅肉，仔細一看，上面有條黑色的絲線，用鑷子夾，竟夾出一隻吸血吸得飽飽的蜱蟲，所幸婦女並未因此感染病毒。

Oz病毒為日本於2018年在愛媛縣首次發現，後來在山口縣也發現有2人出現Oz病毒抗體反應，而千葉、岐阜、三重、和歌山、大分等地，在獼猴、野豬、梅花鹿等動物身上，都曾檢查出Oz病毒抗體，顯示以前感染過。此病毒為人畜共通傳染，主要傳播的途徑之一即蜱蟲傳播，過去尚未有人因此病毒死亡，此為奪命首例。而據野生動物血清抗體調查推測，Oz病毒分布於日本境內，因此到日本旅遊必須小心。

據魚漿夫婦出示的照片顯示奈良公園的鹿身上潛藏蜱蟲，但其實不只有鹿可能被蜱蟲寄生，疾管署指出，蜱蟲常棲息在草叢、樹林，會等候宿主經過，再趁機緊貼宿主身上進行吸血。幼蜱主要寄生於野生囓齒動物；成蜱則常寄生在較大型的哺乳動物，例如：鹿、牛、狗等。

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穿著長袖長褲、噴含敵避等成分的防蚊液

所以在野外接觸動物或是經過草叢都要小心！而最好的方式是穿著長袖長褲、包鞋，褲腳和鞋子間要拉緊，避免皮膚裸露而讓蟲有可侵之機。也可預先噴含敵避等防蚊疫，也能有效防蜱蟲上身。蜱蟲一旦抓附到人的衣褲或皮膚上，會慢慢移行到皮膚柔軟及潮溼的地方，常見部位包括頭皮、腋下、胯下、膝蓋後側、肚臍下方及腰部等部位。所以戶外活動之後，如果在這些部位突然出現異狀，要特別注意。

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發現蜱蟲上身別硬拔

發現身上遭蜱蟲叮住要小心，因為蜱蟲在叮咬人的過程中會將佈滿鋸齒狀倒鉤的「口器」插入皮膚、固定在宿主皮膚上，移除時不能直接拔掉，否則可能蟲拔掉了，口器還插在皮膚上，疾管署建議要用鑷子夾住，用緩慢且穩定的力量往上拉，不要用扭的或抖動方向拔掉。如果沒有鑷子也可以用手套或衣服包覆的手指取代，移除後用酒精、優碘、或肥皂水清洗叮咬處。如果移除時蜱蟲口器仍卡在皮膚，不要積極挖出，以免皮膚受傷，只需塗抹消毒藥水即可。

不只日本的蜱蟲有危險，今年5月美國也傳出緬因州有成人遭蜱蟲叮咬感染波瓦桑病毒（Powassan virus）死亡，大陸的蜱蟲也有引發致死率達17％的「發熱伴血小板減少綜合症」風險，不僅當地出現多起案例，國內也曾接獲境外移入案例。

蜱蟲吸血也傳染多種可怕疾病

疾管署提醒，蜱蟲在吸血時可能將各種細菌病毒傳染人類，包括萊姆病 （Lyme disease）、Q熱 （Q fever）、兔熱病（Tularemia）等，因此在移除蟲體後，還必須追蹤觀察有無得到蜱蟲傳染性疾病。蜱蟲病發病潛伏期為7～14天，如果觀察期間有發熱、無力、噁心、嘔吐等現象，或有頭痛、肌肉痠痛、腹瀉、蟲咬處搔癢或疼痛，都要趕快就醫。

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◎ 圖片來源／記者張允曦攝．翻攝自
◎ 資料來源／疾病管制署

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高雄也淪陷！南部登革熱疫情拉警報 台南到屏東，疫情爆發風險大增

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自6月初台南本土性登革熱升溫以來，近來台南登革熱疫情大爆發，累計共71例，連鄰近的高雄市茄萣區也傳病例。疾病管制署提醒，目前南部登革熱疫情有外擴現象，籲請民眾加強孳生源清除及自我防護措施，如經醫師診斷為疑似感染登革熱個案時，請遵從醫囑配合治療，減少有演變為登革熱重症風險。

台南登革熱疫情爆 高雄市也淪陷

疾管署統計，國內上周6/20至6/26新增55例登革熱本土病例，個案居住地為臺南市54例及高雄市1例，分別於臺南市仁德區38例、東區11例、永康區、北區、南區、安南區、善化區及高雄市茄萣區各1例，病患年齡介於20多歲至90多歲，為40例女性、15例男性、發病日介於6/13至6/26。

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疾管署分析，新增病例多與目前疫情群聚的台南市仁德區與東區交界等區具關聯性，個案活動里別有外擴現象，北區及善化區出現感染源待釐清個案，整體疫情風險上升。此外，依據環境監測資料顯示，近期高雄市及屏東縣部分區域，風險增加，亦須加強孳生源清除。同時國內也新增4例境外移入病例，分別來自菲律賓3例及泰國1例。

台南登革熱病毒型主要為第一型

疾管署表示，國內今年截至6/26累計72例本土病例，其中臺南市71例，以仁德區51例和東區14例為主，病毒型別均為第一型，病例數已達2017年同期以來最高。個案年齡大於60歲以上個案佔43%即31例。另有53例境外移入病例，感染國家分別自印尼15例、馬來西亞12例、泰國8例、越南7例、馬爾地夫4例、菲律賓4例、印度2例及寮國1例。

疾管署說明，台灣鄰近之東南亞、南亞登革熱疫情上升，其中柬埔寨、新加坡、泰國、斯里蘭卡及寮國近期仍持續上升並高於近年同期。美洲地區疫情持續，累計報告超過207萬例，以南美洲巴西逾151萬例報告數為多，祕魯、玻利維亞及阿根廷等疫情亦屬嚴峻。暑假出國旅遊旺季來臨，境外移入風險上升，請民眾勿輕忽防蚊及環境孳清工作，減少境外移入造成社區擴散的機會。

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台南已擴大清除孳生源及防治工作

為防範疫情擴散，疾管署指出，地方政府已擴大清除孳生源，展開化學防治及病媒蚊密度調查等工作，並設置社區擴大採血站，同時進行附近住戶健康監視及診所發燒症狀就醫民眾的追踨關懷等防疫措施，以降低傳播風險；疾管署亦組成機動防疫隊，進行社區風險診斷及防治成效評估等，確保防治成果。

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▲疾管署派員到台南市調查病登革熱媒蚊。

並且提醒目前正值登革熱流行季節，各年齡層都有感染風險，提醒民眾應提高警覺，定期巡查及清除家戶內外積水容器，加強環境整頓與消滅孳生源。戶外活動時請穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可的防蚊藥劑。

發燒、頭痛、後眼窩痛等症狀 小心是登革熱

如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀，應儘速就醫，如經醫師診斷為感染登革熱，請遵照醫師指示服藥，多休息及多喝水，發病後5日內應避免被蚊蟲叮咬，同時注意自身有無登革熱警示徵象，如腹部疼痛及壓痛、持續性嘔吐、黏膜出血、嗜睡及躁動不安等。慢性病患者、孕婦、嬰兒、年長者等為易重症的高危險群，要特別注意。也請醫療院所適時使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷及早通報，以利衛生單位採取防治工作。

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◎ 圖片來源／台南市政府提供．疾病管制署提供
◎ 資料來源／疾病管制署

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醫療

穿護腰會導致核心肌群萎縮？醫教「4動作」加強核心 練出天然護腰

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不少民眾在使用護腰時，都會擔心核心肌群萎縮。醫師指出，其實使用護腰不會造成核心肌群萎縮，還能搭配4動作來鍛鍊肌群，讓你擁有最天然的護腰。

穿護腰會導致核心肌群萎縮？

復健科醫師李炎諭指出，「穿護腰會導致核心肌群萎縮」一直以來是復健期間常聽見的說法，甚至在國外也有類似的謠言。不過在2017年的研究報告中並無證實這樣的說法，總之若患者有復健需求，只需要安心穿護腰、好好復健、好好運動、控制體重就好。

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4動作幫你鍛鍊核心

李炎諭分享一些常見的核心運動與執行方法：

1.棒式（平板式）運動

身體採用趴姿，雙肘彎曲撐地，手肘位置落在肩膀的正下方，小腹收縮後抬高髖部，收緊屁股，保持身體呈現一直線，一開始先撐10秒，重複5～10次，慢慢延長到30秒。過程中要維持腹部、臀部的肌肉收縮，屁股不抬高、不拱背。

▲多做棒式（平板式）運動，有助鍛鍊核心肌群。

2.貓與駱駝運動（貓牛式）

身體採用趴姿，雙手伸直，首先採用貓式，吸氣將頭抬起，背肌用力讓胸椎伸展，骨盆向前，接著採用駱駝式，先吐氣，腹肌用力讓胸椎屈曲，骨盆向後，頭自然下彎，每次維持2～3秒，重複10次。

▲多做貓與駱駝運動，有助鍛鍊核心肌群。 

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3.橋式運動

平躺曲膝，腳掌踩地，雙手臂平放體側，背部貼平，臀部向上抬起，撐住約5～10秒，再慢慢放下，重複10次，做3個循環。

4.死蟲運動

平躺雙手舉高，雙手屈膝舉起，腳尖朝上，大腿和小腿成90度，雙腿和雙手交替伸直不同手腳，不碰地，停頓1秒，回到起始位置，再換手換腳，過程中腹部用力，重複10次，做3個循環。

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▲多做橋式運動和死蟲運動，有助鍛鍊核心肌群。

鍛鍊核心前 要先尋求醫師協助

李炎諭也建議民眾，與其長時間依賴護腰，不妨多做些核心運動，來加強核心肌群的肌力，這才是24小時有效又免費的天然護腰，若患者已經有診斷出腰椎滑脫、椎間盤疾患等問題，還是要尋求專業醫師協助，確定這些動作不會造成身體負擔，才不會越做越痛。

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◎ 圖片來源／李炎諭醫師．達志影像/shutterstock提供
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醫療

擔心肌少症？用手輕鬆檢查！5個方法揭露肌肉流失情況

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隨著年齡增長，不只骨質會流失，肌肉也會慢慢流失。醫師表示，40歲以後，就開始每10年流失8％的肌肉量，想知道自己有沒有肌少症，可以透過雙手檢查小腿肚或是觀察日常生活情況，簡單5招就能測。

久坐不動小心肌少症

陳勇齊醫師表示，肌肉流失漸漸會變成肌少症。除了自身退化，還有外在的原因會造成肌肉流失，像慢性病、久病躺床、平時缺少運動、營養不良等。當長輩因牙齒脫落而不易咀嚼食物、進食量減少或在家中久坐、缺少運動，就要觀察是否有肌少症的情形。

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用手就能自我檢查 5招發現肌少症

有一個簡單的檢查方式，用自己雙手的大拇指和食指，在小腿肚最粗的地方圍一個圈，觀察圓圈是否有縫隙，若縫隙很大就要提高警覺。此外，也可以觀察日常生活情況：

1.行走8公尺需要超過10秒鐘，一般人走路是0.8公尺/秒。

2.提起4～5公斤的物品就感覺有困難。

3.從椅子起身需用手扶著握把或是撐著桌面。

4.無法一次爬10階樓梯，可能爬2～3階就要休息。

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5.過去一年，跌倒次數大於2次以上。

肌少症會更不愛動 形成惡性循環

陳勇齊提醒，肌少症對生活是有影響的，當肌肉量減少，肌耐力也跟著減少，手臂無力無法搬提用品、大腿走路後痠痛而漸漸地討厭外出走動、平時走路容易跌倒。因此生活型態容易轉為靜態，像長時間坐在椅子上，因為身體會感覺比較舒服，但其實肌肉越不動越容易退化，形成惡性循環，更增加老人家跌倒的風險。

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肌少症會軟腳 多活動有助防跌

正隆骨科診所院長梁景涵表示，肌少症可能造成軟腳、容易跌倒，所以要注意體重是否減輕。鼓勵長者平常要多活動、經常使用腳部，例如散步，可以刺激大腦的自然反射機制，有動就能減少退化，讓大腦知道走路的回饋感。此外補充高蛋白、低強度運動都有助避免肌少症，初階可以散步，進階則是健康操、深蹲或抬腳等，建議由教練帶領指導，以免做錯，國外甚至會上健身房，由教練教做輕微的重訓。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／．梁景涵醫師

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醫療

69歲市場攤販1招找回聲音！每天唱卡拉OK聲音宏亮 台灣發明，恢復聲音的奇蹟

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69歲市場攤販王先生，在食道癌手術後只能發出氣音，喝水也容易嗆咳，注射玻尿酸仍無法改善，後來接受「可調式甲狀軟骨成形術」，手術中就恢復好聲音，術後還能每天唱卡拉OK、到市場叫賣，至今追蹤2年聲音仍很宏亮。

可調式甲狀軟骨成形術 台灣人發明的醫材

收治病例的馬偕醫院耳鼻喉頭頸外科系喉科主任謝麗君表示，過去治療單側聲帶麻痹，可以打入玻尿酸或自體脂肪，讓麻痺的聲帶往正常聲帶靠攏，縮小聲帶閉合的縫隙，改善音質，但效果只能維持半年到1年。傳統甲狀軟骨成形術則是塞入矽膠植入物，不過因為每個人喉部結構不同，醫師必須做細微雕刻才能符合患者結構，手術時間至少要花4小時，而且術後無法再調整，醫師技術很重要。「可調式甲狀軟骨成形術」是由台灣人發明的醫材，主材質為彈性矽膠，可注射生理食鹽水讓矽膠鼓脹，大小由注入的食鹽水控制，最多可注入0.3c.c.，讓聲帶最多移動到0.3公分，手術時間大約2小時，傷口約4～5公分。

 ▲可調式植入物可注射生理食鹽水控制大小，調整聲帶閉合。

謝麗君表示，由於手術時組織難免水腫，可能在術中聲音很好，但術後消腫，聲音又不夠飽滿，這項新技術的好處是術後還能微調，只要透過超音波導引找到下針位置，就能抽出或注射生理食鹽水，調整矽膠大小。

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市場攤販手術後天天唱卡拉OK

王先生因食道癌手術神經受損，導致單側聲帶麻痹，講話時聲帶閉合不全、出現縫隙，講話有氣音、聲音無法大聲，喝水也容易嗆咳。曾經使用玻尿酸注射，但效果不好，後來參加人體試驗，採用「可調式甲狀軟骨成形術」，術中同時測試發聲效果，音質讓人滿意。而術後回診，組織已消腫，再進行微調後，至今追蹤2年多，王先生依然聲音宏亮，可以天天唱卡拉OK，女兒時常叮嚀不要唱太大聲，要好好保護聲帶。

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僅台灣、奧地利、德國有此技術

謝麗君表示，「可調式甲狀軟骨成形術」使用的醫材，今年已拿到衛福部許可證，歐盟則是1年半前就已通過。當年有參加人體試驗的國家包括台灣、奧地利和德國，因為是台灣發明的醫材，馬偕醫院收案13人、經驗最豐富，收案年齡最小為42歲、最大為75歲。最久的個案已追蹤3年2個月，為42歲女性，因主動脈剝離手術，插管時傷到神經，造成單側聲帶麻痺。術前發音困難，講話要很用力，手術中就能正常講話，術後3個月時有再補強，目前發聲都很正常。

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為什麼會單側聲帶麻痹？症狀有哪些？

謝麗君表示，單側聲帶麻痺有2～3成發生原因不明，但也有3～4成是因為腦、肺、食道或甲狀腺腫瘤等壓迫聲帶，導致神經受損；或接受甲狀腺、心臟、肺臟、頸椎等手術後，造成的單側迷走神經或喉返神經受損，使肌肉喪失收縮能力，造成聲帶無法運動，導致聲門閉鎖不全的問題。也有些新冠肺炎感染者，恢復後出現聲帶麻痺問題，但通常可慢慢恢復。常見症狀包括聲音沙啞、講話氣息音、發聲費力、音量減小，嚴重時還會伴隨吞嚥困難及嗆食。

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哪些人不適用新技術？

謝麗君強調，針對長久性發聲功能受影響或因工作無法配合長達1年的「嗓音及行為治療」者，可進一步選擇「聲帶注射手術」，注射玻尿酸或自體脂肪，手術都有健保給付，但玻尿酸需自費新台幣1萬元左右，效果約半年到1年。也可進一步選擇傳統軟骨成形術，或新式「可調式甲狀軟骨成形術」，效果可持續永久，醫材費用約15萬元。而18歲以下聲帶還會發育，不建議採用植入物，雙側聲帶麻痹、有惡性腫瘤者也不適合使用植入物。

◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／謝麗君醫師

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醫療

64歲陳昇演唱會重摔近況曝 醫：跌倒是年長者殘障及致命常見原因，跌倒「用這邊摔」較安全

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64歲的資深歌手陳昇這個月初（6/2）受邀至澎湖演出，為了與觀眾互動，在踩音箱時不小心重摔，背還重重撞到一旁的音箱。據悉他當時大腿和腰都拉傷了，日前他現身台北街頭騎Ubike，似乎已經完全復原。醫師提醒，跌倒意外是年長者致殘甚至致命很常見的原因，因此平常要「保命防跌」、練習跌倒時的自我保護，更重要的是居住環境避免有高低落差，以及地面材質差異太大，降低滑倒、跌倒風險。

陳昇月初重摔 現身台北街頭騎Ubike趴趴走

陳昇日前在澎湖演出，雖然舞台沒有台階設計，但他為與觀眾互動，冒險從置放音箱的器材處走下舞台，但卻沒踩穩，音箱桌歪倒，造成陳昇重摔，工作人員得半抱著才能將他扶起。事後陳昇扶著腰把整首歌唱完，但當時他的腰和大腿都拉傷了。原本預料他可能要沉潛一段時間才能復原，但他日前就被拍到行動自如地現身台北街頭，還騎Ubike趴趴走，看起來復原得很好。

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跌倒是年長者殘障、致命常見原因

臺北醫學大學神經醫學中心疼痛控制團隊主任康峻宏說，很多年長者沒有這樣幸運，因為跌倒意外是老人致殘甚至致命很常見的原因，尤其許多老年人都有骨質疏鬆的問題，老人跌倒時常出現兩種狀況，一是毫無防備下跌倒，引起髖骨或是大腿骨骨折。二是有防備下跌倒，但想用手去撐住，結果卻發生手腕骨折、手臂骨折。

一般常見練習柔道、跆拳道等運動，教練會教學員比較不易受傷的跌倒方式，在學會摔人技巧前，要先學會「自摔保護」，平常常練習摔倒時的最佳保護姿勢，養成反射動作，如遭遇危險或攻擊時可反射性做出保護自己不易受傷的跌倒姿勢。

專家教這些摔倒姿勢比較安全

康峻宏說，理論上也教議老年人平常可以這樣練習，但考慮到多數老年人有骨關節問題或其他健康問題，平常無法練習「摔倒最佳保護姿勢」，以下介紹遇到意外跌倒時不易受傷的跌倒姿勢供參考：

抱胸、側摔傷害最小

人跌倒時的反射動作是背朝下用屁股著地。這是因為重要的臟器都在前方，而且人體的重心位置在腰臀中，為了保護頭、內臟不受傷，大腦會讓人摔倒時採取往後倒的「正摔」姿勢。但這個姿勢不僅可能重摔而把尾椎坐到骨折，骨質疏鬆的患者還可能進一步發生胸椎壓迫。

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另外，跌倒後我們會習慣性用手往後撐，避免後仰摔到頭部。但手腕是骨質最易流失的部位之一，所以手一撐，不只脊椎受傷，手腕也碎了。

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用身體和大腿側面著地較不易重傷害

康峻宏說，臀部和大腿是人體最大、最有力的兩個肌群，是很好的人體避震器，但是正摔的力量太大，可能還是會直接壓迫脊椎。建議老人平常也要運動強化大腿肌肉，如果不慎即將摔倒，最好的姿式是側摔，用身體側面和大腿側邊著地，支撐的面積大、較不易摔斷尾椎，胸椎也不易發生壓迫性骨折。

為避免手腕骨折，也保護前面重要器官，如果失去平衡感，來得及的話建議馬上就雙手抱胸、側摔，如此將可避免更大傷害。

提供安全的環境最重要

康峻宏說，健康的壯世代要開始練身體、也要學習安全摔法，但有不少年長者因為患慢性病以及服用多種藥物，可能會降低他們的反應速度，練習摔倒可能還是來不及預防，他認為更重要的是要「給老人安全的環境」。

他表示，老人最容易在浴室跌倒，主要是浴室燈光往往比較暗，加上潮濕而容易滑倒。另外，有些浴室設計「乾濕分離」，會有一個防水高度，還有浴室門口出來的小門檻，老人常在跨過這種門檻、小台階的時候，因為測量失準跌倒。

室內地面材質不同也常是老人跌倒的危險因子，從浴室小地磚到客廳大地磚、房間木地板等等，不同材質的防滑系數不同，也容易讓老人無法快速適應摔倒。

室內、浴室燈光明亮、防滑地板

康峻宏建議老人居住的室內和浴室都應該有明亮的燈光、有防滑作用的地板、電器電線等雜物不要置於地面干擾行走動線，浴室要有防滑磚、洗手台和廁所要有扶手等等，不同房間的地板不宜有高低差，才能讓老人生活更安全。

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◎ 圖片來源／翻攝自TVBS
◎ 諮詢專家／康峻宏醫師

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