月份: 2019 年 6 月

台南市立醫院內分泌新陳代謝科黃聖德醫師。

61歲男性患者，平時很喜歡喝含糖飲料，因肛門附近傷口化膿入住台南市立醫院，檢查發現患有糖尿病，醣化血色素(Hba1c)高達11.3 %，會診內分泌代謝科黃聖德醫師。

黃聖德醫師建議施打胰島素治療1~2個月，患者接受建議，施打胰島素一個半月後，就無需施打，只留下原本簡單早晚一顆單方的藥，血糖也控制得很好，一個半月後不僅已不需施打胰島素，且改用低劑量的用藥。

黃聖德醫師強調，夏日氣溫一路飆高，民眾習慣來杯清涼的飲料解暑，飲料裡的「糖」不論是蔗糖或是高果糖玉米糖漿，不僅會造成肥胖也會提高罹患糖尿病的風險，不得不小心。

黃醫師把治療糖尿病比喻為一場球賽，那胰島素就是能先發能救援的投手。許多初期甚至中期的糖尿病病人，一開始用口服藥血糖反應不佳，使用短期的胰島素治療1~2個月後，就停掉胰島素，這時再使用口服藥就可以控制的很好。近期研究發現，早期施打胰島素，不但可在短期內將血糖控制下來，而且還可提升胰臟功能，這就是所謂的胰島素「救援療法」。

民眾對胰島素會有「傷腎、很痛、罪惡、上癮」等4種迷思，黃醫師指出，傷腎的是高血糖，使用胰島素將血糖控制好反而可保護腎臟，而且打胰島素是注射在皮下，針也改良到很細，可降低疼痛感。

此外，有些人會覺得施打胰島素乃因過去沒有節制生活習慣而致；必須導正這種負面想法，因為胰臟功能隨著年齡會有一定程度的退化而造成功能不足，只靠藥物控制血糖不夠，必須加上胰島素幫助，這是糖尿病的自然病程。

另外，胰島素不是嗎啡，不會上癮。胰島素用在早期施打可提升胰臟功能，之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過久或發現過晚可能會遭遇胰臟功能不足的問題，這時單靠藥物的功效就會有限，即時的補充不足的胰島素，就變為必要手段，此時才需要終生施打。

黃聖德強調，糖尿病治療，有所謂的「遺贈效應」（legacy effect），即越早將血糖控制下來，就會遺留給身體越好的體質，減少腎病變、眼病變、心肌梗塞、腦中風等大小血管併發症的機率。早期使用胰島素，不傷腎、不會痛、不上癮、沒有罪惡感-「三不一沒有」，有助於快速將血糖達到標準不傷身體，可以爭取更多的遺贈效應好處。

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胰島素「3不1沒有」　糖尿病早期使用血糖控制越佳

乳癌患者年增1萬5千人　新標靶藥成效佳

由於環境與飲食，乳癌是台灣女性最常罹患的癌症，統計國內乳癌新增患者，人數有逐年攀升的趨勢，每年增加大約1萬5千人。醫師提醒，若發現胸部有腫塊、疼痛，就要有所警覺就醫，以免錯失最佳治療時機。

台灣由於人口高齡化、生活步調快，加上飲食習慣改變等原因，乳癌長年占據女性罹癌榜首。針對4種不同種類乳癌，專家建議病友，必須要了解自身乳癌型態，並積極與醫師討論治療方針，保持正面心態，才能戰勝癌魔。

當乳癌患者復發或轉移時，以往多以荷爾蒙或化學藥物治療，但化療的副作用，經常讓患者感到恐懼，目前也有新藥搭配賀爾蒙藥物治療，延緩疾病惡化時間。

目前國內乳癌篩檢，主要是提供45到69歲，以及40到44歲、具有乳癌家族史進行檢查。專家建議，成年女性都應該要定期建檢，同時也要飲食均衡、適時紓壓、避免接觸塑化劑等，才能降低罹患乳癌的機率。

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醫生指著咽癌乂光片。林重鎣攝

56歲吳先生菸齡超過20年，去年發現右頸部有一腫塊已3個月， 伴隨體重異常減輕，原本不以為意，為了家計繼續努力賺錢，但近1 個月腫塊快速變大，赴醫檢查發現腫塊已5公分，還擴散到淋巴， 確診為下咽癌三期，所幸配合治療3個月後腫瘤消失， 目前持續追蹤，他不禁感嘆：「賺再多錢也換不回健康」。

醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，患者菸齡超過20年，去年底自己突然摸到右頸部有腫塊，卻因為要賺錢養家選擇忽略不管，導致腫瘤持續擴大， 所幸患者就醫後選擇相信醫師，並積極配合治療。

黃文豊強調，頭頸癌是對化學治療及放射線治療很敏感的癌症，須採用聯合治療方式為宜，以此病患為例，本身腫瘤5公分合併淋巴結轉移，治療方式需先以前導性化學治療(Induction chemotherapy)使腫瘤縮小，並殺死看不見的轉移細胞，再搭配放射線治療，輔以影像檢查追蹤， 讓腫瘤無所遁形，以達到良好的控制效果，並進一步提高治癒率。

經3個月療程後，患者接受鼻咽鏡檢查已無看到腫瘤，但仍須繼續接受後續完整的治療，歷經人生重大轉變，吳先生出院前不斷感謝醫護人員，並強調：「大家要好好愛自己，注意身體出現的警訊，一旦發現異常，就得盡早就醫，勿錯過黃金治療時期。

醫療團隊建議，雖然檢查影像上已經看不到腫瘤，不過仍建議配合放、化療及後續定期追蹤，確保病情不會惡化。

黃文豊也指出，頭頸部癌症雖非國人前十大癌症，但有抽菸、喝酒、 嚼檳榔的民眾不在少數，不但提高罹癌風險，且因未定期篩檢， 導致發現惡性腫瘤時，多半已相當嚴重， 所以若能早期發現早期診斷，並遵照醫囑配合治療， 仍可以提高存活率，達到更好的預後。

黃文豊提醒，頭頸癌並非不治之症，只要保持積極樂觀的態度， 接受化學治療後盡量避免生食、未經削皮的水果， 及加工食品或隔夜食物，並配合醫師建議及早接受個人化治療， 就有機會控制病情，以達到更好的預後。

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頸部硬塊未理會　男子罹患下咽癌三期

中醫科主任何裕鈞。

新營醫院中醫科主任何裕鈞指出，汗皰疹就中醫古籍中形容汗皰疹是手腳長出像針眼似水泡聚集如蟻窩症狀，癢到有蟲蟻在爬，他認為汗皰疹屬濕疹的一種，與「濕邪」有關，建議平常多吃四神湯，儘量避免生冷冰涼、辛辣厚味食。

中醫師何裕鈞說，汗皰疹確切病因，在西醫部分目前還不完全清楚；不過何醫生說，在門診中常有患者問到，醫生我的手指皮膚怎麼長出許多小水泡，非常癢，會不會傳染。

就何裕釣多年臨床經驗說，它是很常見的皮膚問題叫汗皰疹，其癢無比是它的特徵，如果長在足部則常常被誤認為香港腳。

汗皰疹是什麼樣的皮膚病？和香港腳有何不同呢？何主任表示，「汗皰疹」是容易發生於有手腳汗症的多汗症患者的一種濕疹，但並非是汗管阻塞所造成。

何醫師指出，汗皰疹容易發生在春、夏季節，而且會反覆發作，汗皰疹與香港腳症狀相似，都有癢感，患部常出現在手、腳；汗皰疹是屬於體質性濕疹，不會造成接觸性傳染。

何醫師提醒，一但患有汗皰疹，兩側腳掌底部和側面都會出現許多小水泡，但趾縫卻相當乾淨；香港腳則是因為黴菌感染，趾縫也有小水泡，有傳染性。

何醫師說，汗皰疹是濕疹的一種，與「濕邪」息息相關，過食生冷造成脾胃消化功能不佳加上遇到春夏多濕氣候，容易使食物殘渣在腸內積久發酵所產生的熱氣與濕氣無法代謝排出，久而久之會形成濕熱體質，反應在皮膚上就容易長出濕疹、汗皰疹等病症。

何醫師表示，為避免汗皰疹找上門，民眾可以多吃「四神湯」茯苓、山藥、芡實、蓮子健脾利濕強化脾胃功能，去除多餘濕氣可改善過濕體質，盡量避免生冷冰涼、辛辣厚味食物，加強環境除濕。

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避免汗皰疹找上門　中醫師：多吃四神湯、少碰生冷冰涼辛辣食物

新北市確診2名麻疹個案是分別於泰國及國內感染，強調疫苗是預防麻疹最有效的方法。（圖／記者黃村杉攝）

新北市衛生局今(17)日表示，截至今年4月16日止，新北市確診2名麻疹個案是分別於泰國及國內感染，提醒與確診個案接觸或自流行地區返國的民眾，請落實自主健康管理18天，追蹤期間如出現高燒、紅疹、鼻炎、結膜炎、咳嗽等疑似症狀，務必戴上口罩儘速就醫，就醫途中應避免搭乘大眾運輸工具，並告知醫師相關接觸史。

衛生局指出，今年新北市共確診2名麻疹個案，經疫情調查發現2名個案為同班機之接觸者，目前衛生單位已掌握接觸者共300人，將持續監測至4月22日。

衛生局疾病管制科長許玉芬表示，麻疹傳染力極強，可經由空氣、飛沫進行傳播，感染後約5％至10％患者會有中耳炎、肺炎、腦炎等併發症，病情嚴重者，其致死率甚至可達5％至10％。並強調疫苗是預防麻疹最有效的方法，因此呼籲民眾欲出發前往流行疫區前2週，可至亞東或慈濟醫院「旅遊醫學門診」評估自費疫苗接種。

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新北2例麻疹確診病例　衛生局：持續監測300名接觸者

連攜式服務今年將全面上路，讓病患安心返家，真正在地安老，連攜幸福未來。（圖／記者黃村杉攝）

重度病患出院，雖然是一件值得開心的事情，但卻可能是家屬照顧壓力的開始，返家後面對茫然不知所措的照護工作，常讓家庭照顧者身心俱疲。新北因應啟動「連攜服務」，除提供「長期照顧服務手冊」，並主動協助連結長照服務。

衛生局強調，照顧失能長輩是件辛苦又漫長的工作，但您絕對不孤單，只要經院方出院準備部門評估有需求的住院病人，手冊都會送到民眾的手上。市府為市民安排專屬的長照管家，更及時提供家屬在出院前取得照顧資源與資訊，就是希望能夠讓病患安心返家，真正在地安老，連攜幸福未來。

新北市首創「連攜式服務」，朱立倫市長表示，顧名思義就是強調連結資源、攜手合作，連攜服務個案管理師扮演民眾服務的單一窗口，完成照顧計畫擬定並提供整合照顧服務，降低並減輕家屬聯繫溝通的時間成本與照顧壓力。

朱立倫指出，過去「居家醫療整合計畫」和「長照2.0」各自運作，彷彿兩條平行線，無論是醫生、護理師、物理或職能或語言治療師、營養師、居家照服員等，每換一個人到訪，就得再重述一次照顧問題，對於病患和家屬實在不堪其擾。因此，新北市借鏡日本及荷蘭經驗，於去年試辦連攜整合計畫，今年將全面上路。

衛生局表示，個案分享為105歲的人瑞郭奶奶，日前因跌倒導致髖關節骨折，無法下床活動，透過新北連攜服務的整合照顧，目前恢復情況良好，已可使用助行器緩慢行走；另外，94歲的鍾奶奶，原須插鼻胃管進食，個案管理師運用連攜整合模式，結合營養師和語言治療師至鍾家做進一步的評估和指導，鍾奶奶現今已可慢慢自主進食。

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「皮蛇」纏身　帶狀皰疹引發神經痛

根據衛福部統計，每年約有25萬人罹患俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。醫師提醒，許多人在得了「皮蛇」後幾個月甚至幾年，仍會有神經痛症狀出現，隨著年紀增長，發生機率也會變高，若有疼痛必須要及早就醫，以免延誤治療。

55歲的詹先生，3個月前從左胸、腋下到上背，長了一圈圈的「皮蛇」，沒想到結痂後惡夢開始，疼痛時時刻刻困擾著他。

傳統認為，帶狀皰疹是老年人的專利，但年輕族群由於熬夜、作息不正常等因素，在免疫力減弱時，就可能引發「皮蛇」。另外，患有其他慢性疾病，像是糖尿病、癌症、長期服用免疫抑制劑的族群，也要特別留心。

要降低帶狀皰疹神經痛，專家建議除了施打疫苗，發病時使用的抗病毒藥物，也能有效控制皰疹蔓延，早期發現、早期治療，千萬不要誤信偏方，以免耽誤治療時機。

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高跟鞋是很多女孩子的鍾愛，但穿著的時間可別太長，近來進入賞花季，不少女性為了提升拍照視覺美感穿著高跟鞋上山拍照，高跟鞋一整天下來可能造成下背痛、踝關節扭傷等急性問題，慢性則可能衍生足底筋膜炎來求助門診

足底筋膜是位於蹠骨與跟骨之間的一片扇形筋膜組織，平常行走或跑步時，這片組織會承受體重使蹠骨與跟骨分離的拉力，維持足弓的高度與彈性，保持正確步姿，立達診所骨科醫師劉政均表示，足底筋膜炎的患者，會在腳底或是腳跟部位出現尖銳的刺痛感，早上最為嚴重，但也有可能會持續一整天。

劉政均醫師指出，由於穿鞋習慣的不同，足底筋膜炎的發生率女性是男性的兩倍，兩腳都有可能發生，常見於運動傷害、穿鞋不當、長久站立，或是長時間跑步的情況。足底筋膜炎為慢性運動傷害的一種，嚴重的甚至在跟骨長骨刺。此外，足底筋膜炎的高危險因子還包括體重過重、先天扁平足、高弓足者，這些族群先天不良加上後天行為的穿鞋習慣，一旦腳開始感覺到痛，都可能是足底筋膜炎的前兆。

對於常穿高跟鞋的仕女族、運動傷害或是肥胖導致的足部疼痛，立達診所劉政均醫師建議這些族群都需要睡前應該花5~10分鐘時間，並做好以下三個足部舒緩的動作，每天好好保養自己的足部。

(1) 足底按摩

用球就可以自己按摩不求人。找一顆拳頭大小的質地偏硬的球，放在足弓下，在站姿下單腳踏在球上，稍加施力，讓球可以按摩到足底下的肌肉群與筋膜。感覺微微的酸痛就可以了，不能有刺痛的感覺。

(2) 小腿拉筋

坐姿，將毛巾或彈力帶放在足底下，以毛巾帶腳板向上勾，膝蓋盡量伸直。維持30秒後,放鬆，重複三次。

(3) 足部運動

足部肌肉是維持足部良好結構的要素，可協助分擔足底筋膜所承擔的壓力，腳抓毛巾或彈力帶，可以幫助訓練足底下的肌肉。將毛巾或彈力帶放在腳趾下，用腳趾彎曲方式來抓毛巾或彈力帶，以訓練腳底下的肌肉群。

鞋子是我們每一次踏在地面上，最直接的緩衝者，當身體的壓力集中在足部前側，穿著高跟鞋時，足部呈現墊腳尖的狀態，小腿與足部的肌肉都要多花一些力氣來維持平衡，而且身體天生自然的肌肉平衡狀態已經完全改變。長久穿著高跟鞋，會產生一些足部的問題，從足底、膝蓋、骨盆都可能受到影響，尋求診療時或瞭解自己的足部健康狀況，也可藉由足部儀器檢測，由醫師專業評估找到改善足部的正確方法。

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「4月22號是世界地球環保日、彰化慈濟志工進入校園，來到彰化縣溪州三條國小。減少垃圾環保多重要，力行減碳、出門自備環保碗，地球負擔少、走路運動好帶動唱……」，「減糖列車」18日來到位居彰化縣溪州鄉三條國小舉辦少喝含糖飲料宣導活動。

為了下一代的健康，彰化慈濟志工大愛媽媽團隊，自編自導自演了一齣十多分鐘的短劇，劇名為「黑嬤嬤飲料店」，以逗趣詼諧方式，宣導小朋友少喝含糖飲料，慈濟志工到今天已到過彰化縣26所學校後面各校還有不斷的邀約。

世界地球環保日　慈濟減糖列車進入校園宣導

慈濟志工們就來到學校進行預備工作， 道具、佈景定位，服裝、彩妝完成，特別是音響設備，負責音控的志工劉能騫一到場，就馬不停蹄忙著架設全套音響和投影設備。為了讓戲劇演出和課程進行能夠盡善盡美，志工劉能騫不辭辛苦把重達百斤的投影螢幕和音響設備搬上二樓活動中心，線路連接好後、一試再試，務必讓學校原有設備和所有工具有最完美的結合。所有志工到場，馬上默契手語團康「環保最樂活」，小事不馬虎、必有完美的呈現。

有愛無礙 善心化解黑心，什麼課程可以讓全校學生不分年級高低，全神貫注觀賞、聆聽、搶答？慈濟志工策劃的「含糖飲料知多少？」行動劇，透過小朋友最熟悉的故事「小紅帽」改編成逗趣的劇本，讓孩子們能夠在看完戲劇的同時，也反思自己最喜歡喝的手搖杯飲料糖份危害的問題。

「希不希望黑嬤嬤改變呢？」劉妙玲志工請劇中人物──飲料店老闆黑嬤嬤上場，並徵詢她是否願意為了保護小朋友的健康而改變自己，並邀請同學上臺為黑嬤嬤加油。二年級年級廖同學自告奮勇上臺給黑嬤嬤愛的抱抱，她說：「黑嬤嬤想要變好就要鼓勵她」。

陳同學說：「今天的課程，讓我知道如何計算瓶裝飲料的糖份。瓶裝飲料只是放了方糖的糖水再加香料而已，以後我不會再想要喝含糖飲料了。」五年級陳同學上臺參與體驗活動，他說：「一瓶雪碧竟然有二十八顆方糖，好可怕，我以後喝白開水就好，這樣比較健康。」

守護兒童健康 多管齊下身材壯碩的六年料同學，平時都是阿嬤在照顧，上臺參與體驗活動後才知道，平日很喜歡喝的「冰鎮」飲料，小小一瓶竟含有十顆方糖，他說：「原來白開水才是最好的飲料，今天上完課之後，我知道要少喝飲料，也希望能夠減肥。」

林淑貞校長說：「今天的課程中讓人印象最深的是具體的體驗活動，讓小朋友看著飲料實際操作計算方糖數，馬上知道一瓶飲料含有幾顆方糖，『喝飲料＝吃方糖』這個概念會在小朋友的腦海裡形成，以後要喝飲料時都會想一想。」

多喝開水多運動 少糖減重增健康，但是礙於家長的觀念較難改變，期待透過這場精彩的減糖行動劇加深孩子們健康常識，進而願意身體力行，即使回到家都能對身旁的含糖飲料「SAY NO」！

林淑貞校長全程參與課程的特別感謝慈濟志工設計這次寓教於樂的課程，不僅行動劇好看、體驗課程更讓近一百餘位師生留下深刻的印象，紙張上寫著：「不要再喝含糖飲料，因為喝含糖飲料會得糖尿病，每個人一天吃十五顆以內的方糖就好，不然會蛀牙、學習能力變差，希望大家不要喝太多含糖飲料，要多多喝開水。」想必，一個小時的課程，同學們都有滿滿的收穫。

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南投醫院24小時提供接生與緊急醫療服務。（南投醫院提供）

有人選時辰剖腹，有人堅持自然產，南投一名產婦懼於催生，雖逾預產期仍堅持順其自然，近日在妊娠41週時出現陣痛至衛福部南投醫院待產。待產期間醫療人員發現其羊水胎便染色，且出現嬰兒胎心不穩症狀。由於寶寶若不慎吸入胎便恐危及生命。關鍵時刻下，凌晨4時在婦產科、麻醉科及小兒科等多位醫療專科醫師合作下進行緊急剖腹產手術，產婦健康、平安地生下女娃，現已出院返家。

產婦待產時很順利，但羊水一破，就看到墨綠色胎便掉下，婦產科主任陳麗琴表示，若寶寶不慎吸入胎便相當危險。接著胎心音監測裝置發現胎兒心跳不穩定，緊急安排剖腹產手術。當下小兒新生科主任阮偉珉也在手術室待命，寶寶出生後隨即交由專業小兒新生科醫師接手照護。

陳麗琴主任表示，一般寶寶多在出生後才會排便，但其實「羊水胎便染色」不少見，其原因可能是胎兒本身的身體狀況、產婦妊娠過久等原因均可能發生胎兒在出生前解出胎便汙染羊水。

阮偉珉主任表示，當寶寶若不慎將胎便吸入至氣管、肺部，「胎便吸入症候群」可能會導致感染、肺部擴張不全、呼吸衰竭，甚至可能因嚴重缺氧窒息而導致心肺衰竭或缺氧性腦病變，危及生命。若寶寶吸入胎便，兒科醫師會依據胎便吸入多寡及影響程度來提供不同的治療及追蹤照護，將傷害降到最低。

陳麗琴主任提醒產婦懷孕期間應定期產檢，接近預產期時需密切注意胎動及羊水狀態，且呼籲與專業醫師溝通討論的重要性，以確認母子的健康。

洪弘昌院長表示，南投醫院婦兒科團隊由婦產科陳麗琴及小兒新生科阮偉珉率領，成員皆受過專業醫療訓練，提供完整的婦兒醫療服務。南投醫院24小時全年無休提供小兒接生及婦兒緊急醫療服務，守護南投地區產婦及新生兒的健康。

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