分類: 健康醫藥

醫生向患者解說。林重鎣攝

65歲陳姓婦人10多年前因罹患子宮惡性腫瘤而摘除子宮， 但術後未持續追蹤，直到去年體檢發現肺葉有一約3公分左右腫瘤， 經醫師建議接受切除，病理切片證實為原發於子宮之轉移性腺癌， 讓她驚訝「過了這麼久，癌細胞竟還能從子宮移轉到肺部」， 醫師提則醒癌友務必定期追蹤，別讓癌細胞成為體內不定時炸彈。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師林育生表示，陳大姐自述10多 年前曾因子宮長有惡性腫瘤，當時接受子宮摘除手術， 術後認為恢復狀況良好，這些年來便沒有規則追蹤， 直到體檢時發現肺部疑似長有腫瘤，進一步安排肺部電腦斷層檢查， 所幸只發現單一肺部腫瘤，無其他明顯淋巴轉移跡象， 故轉介胸腔外科接受手術評估。

經施以右下葉腫瘤切除手術後，患者呼吸鳴喘的狀況好轉不少， 而病理切片報告出爐，因有一些特殊的細胞染色， 故證實該肺部腫瘤為原發於子宮之轉移性腺癌， 醫師建議要定期追蹤至少3至5年，目前恢復良好， 也讓她大大鬆一口氣。

林育生指出，根據臨床的經驗， 由他處轉移至肺部的癌症個案並不少見，但這類癌症通常是多發性， 也就是體內多處器官均有轉移現象，且絕大部分無法透過手術切除； 以該個案而言，患者10多年前切除子宮後迄今已超過5年沒有復發 ，幾乎可認定為治癒的病人，但10多年後竟又轉移至肺部， 又可幸運切除的案例則是十分罕見。

林育生強調，肺癌近年來高居所有癌症死亡率第一名，原因在於， 肺臟接受身體各處流經的血液，將血液重新充滿氧氣後， 再送回原本的器官，過程中許多有害物質、細菌、甚至腫瘤細胞， 很容易停留在肺臟，因此才會有「肺臟是癌症器官轉移的第一站」 之說。

因此林育生提醒，對於曾罹患惡性腫瘤且治癒的病人， 千萬不可掉以輕心，務必定期追蹤，或定期接受健康檢查， 才是預防腫瘤復發的最佳途徑。

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六旬婦子宮惡性腫瘤復發　竟「逆流」移轉肺部險致命

許多人認為牙齦附近紅腫有膿包可能是火氣大或睡眠不足，只要多休息和喝杯消火氣飲料就沒事了。57歲徐小姐反覆發作多年， 卻腫得越來越大也沒消除，終於前往醫院檢查，發現竟然是腮腺結石惹的禍。

萬芳醫院耳鼻喉科丁義芳醫師表示，唾液腺主要分為腮腺、舌下腺及 頜下腺三對大型腺體，負責產生口水，且唾液腺管路僅0.2至0. 3公分，一旦口水中的礦物質沉澱，易形成結晶物造成阻塞。

徐小姐看診時表示左側耳下腫痛，且伴隨左耳悶脹情況，這些症狀在進食後尤其嚴重，最近一個月更是情況加劇。徐小姐原先在其他醫院確診為左側腮腺結石，當時醫師建議她從耳下切開，將腮腺取出；但手術可能傷及顏面神經造成眼睛無法閉合及嘴歪，更會留下5公分以 上的傷口，還須住院數天，後輾轉至萬芳醫院求診。

丁醫師指出，徐小姐結石大小約1公分，且在腮腺最深層的位置，情況極為罕見，經評估最後決定為病人進行微創唾液腺內視鏡手術，先以唾液腺內視鏡雷射碎石方式將結石擊碎後再分別取出，最後成功為病人移除結石，也完整保留腺體功能且無造成任何傷口，更未發生任何併發症。

丁醫師也提醒，唾液腺結石的主要原因是水分攝取不足、過度疲勞或未注意口腔清潔等；也提醒民眾平時應多喝水補充水分、適當休息、盡量調適心情避免壓力過大，減少食用油炸食物，才能有效預防結石產生。

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牙齦反覆紅腫誤認火氣大　竟是腮腺結石惹禍

大甲光田綜合醫院兒科醫師黃中明為一名發燒、咳嗽、流鼻水的3歲男童珍病，發現非是罹患流感，而是接吻病，籲民眾見幼兒有發燒等病況，三天沒改善，要趕快就醫再追蹤病情。（記者陳榮昌攝）

孩子發燒、咳嗽、流鼻水常被認為是感冒症狀，但醫師提醒，在流感好發期間出現這些症狀不一定全部都是流感，照顧者得觀察並記錄孩子的病況，若在就醫投藥後3天發燒症狀沒有改善，就要趕快就醫再追蹤。

1名3歲男童日前出現咳嗽、發燒、流鼻水及倦怠等類流感症狀，家長帶至診所初期也認為是流感，不過經3-4天治療後，男童的病況沒有改善且高燒不退，緊急轉診至大甲光田綜合醫院仔細檢查，發現男童扁桃腺整個腫大、化膿，肝指數飆升正常值3倍高，肝、脾臟也都脹大，經血清學檢查確診是受到俗稱「接吻病」EB病毒感染。

大甲光田綜合醫院兒科醫師黃中明表示，男童就診初步理學檢查看到小朋友扁桃腺整個腫脹且化膿變成白色，彷彿被厚厚的白雪覆蓋，導致病童已經難以進食且呼吸急促，連續兩晚都無法好好睡覺，進一步抽血及照腹部超音波確認病童不是流感，而是EB病毒作怪。

黃醫師指出，EB病毒並非新興或少見的病毒，相反的EB病毒是一個非常常見、90%以上成人都感染過的病毒，只要染上一次就終身帶有病毒，但不一定會發病或症狀輕微、很快就康復而不自知。初期症狀就如同流感一般，有發燒、咳嗽或流鼻水等，唯一不同在於EB病毒會造成扁桃腺腫脹化膿，嚴重時會腫到無法進食、呼吸困難；肝脾也會脹大，甚至有破裂、內出血的風險。

黃醫師說，幼童或青少年是發病的高風險群，幼童通常是口水、飛沫傳染，青少年則是接吻染病居多，目前醫學沒有針對EB病毒的特效藥，只能針對疾病症狀給予藥物治療，同時多喝水，多休息，不要熬夜，避免刺激的食物或是吃增加肝臟負荷的食物。在預防上，除了要做好環境衛生，例如兒童、成人食具不要共用、玩具要定期確實消毒之外，最重要的是成人不要直接和年紀太小的孩子親吻，或咬東西給孩子吃、與孩子分食。

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內視鏡胃造廔術顧尊嚴，朴子醫院守護長輩「管路人生」

朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化，胃食道有狹窄的狀況，長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後，幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔（PEG）術，也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管，術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示，因為一般民風比較純樸，所以裝鼻胃管比較普遍，也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者，維持較好的日常生活品質。

蔡宗龍院長表示，因為大部分民眾只知道鼻胃管，對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉，才會擔心又害怕，傳統上民眾只要聽到在肚子接管子，民情接受度就不高，因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

根據研究顯示，長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾，例如長期不適應，影響說話功能，造成人際溝通不便，而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況，考慮做內視鏡胃造廔術，醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘，僅留下1.5cm大小的傷口，技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食，胃造廔管路維持良好，一年更換一次是優點。

蔡院長說，鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件，常聽家屬轉述，每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質，也沒有尊嚴，裝大象般的長長的鼻子，不適感一直存在。很多阿公阿嬤，有時也會自拔鼻胃管被送來醫院，急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況，長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波，這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

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內視鏡胃造廔術顧尊嚴　朴子醫院守護長輩「管路人生」

有位58歲的蔡姓婦人，有定期洗腎的病史，因如廁發現血尿，進而前往雙和醫院就診。經儀器與切片檢查，確診蔡小姐罹患「尿路上皮癌」，為避免癌症轉移復發，進行達文西泌尿系統全切除手術，病人術後第二天即可下床，目前恢復狀況良好。

雙和醫院泌尿科高偉棠醫師表示，依蔡小姐的病症，需切除器官包括雙側腎臟、輸尿管、膀胱、子宮及骨盆腔淋巴結，整體摘除器官為6至7公斤。若依傳統手術開刀範圍需從胸骨開至恥骨，傷口約20至30公分，手術需耗時5至10小時，術後需兩天後才能下床。因應現代醫療科技的發展，蔡小姐選擇達文西手術，達文西手術耗時5小時以內，同時傷口僅五個各約1公分的小洞，總傷口面積僅5公分，手術出血量約500 cc，不僅傷口小、疼痛較少、出血量少，術後也不必擔心需定期追蹤的問題。

尿路上皮癌最常見的症狀是偶發性血尿、腰痛等，一旦病人有厭食、體重減輕、倦怠乏力、發熱、盜汗、咳嗽時，或有洗腎的病史，應更嚴謹評估癌症是否有轉移的可能。高醫師指出，罹患尿路上皮癌病人有9成曾有無痛血尿的經驗，以蔡小姐為例，血尿不是每天都有，排尿過程無疼痛感和不舒服，經尿路攝影與腹部電腦斷層攝影等檢查發現異常，再加上病人有長期洗腎的病史，因此高醫師建議藉由輸尿管鏡進行病理切片，進一步確診為尿路上皮癌。

據台灣醫學會統計，台灣罹患尿路上皮癌的病人每年約新增1000例，發生率為美國的5倍以上，也比日本、新加坡、菲律賓等國高出4至5倍之多，且國外男性發病率是女性的2倍。高醫師就臨床經驗上表示，台灣不僅發生率高，在性別比較上，女性亦較男性多，女性發生率為52％，男性為48％。尿路上皮癌早期發現早期治療，病人的5年存活率可達9成，因此高醫師建議，血尿是身體發出的一種警訊，民眾應儘速前往泌尿科就醫，查清楚原因；如果證實為腫瘤，不要害怕治療，醫師會依病人個別的狀況，包括年齡、身體條件、腫瘤的嚴重度等，提供適合的治療方案。

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醫生診療情形。林重鎣攝

71歲劉伯伯十年前撞到頭部造成腦出血，開完刀之後幾乎天天頭痛，即使去診所看頭痛吃藥也沒有太大改善，但仍一直持續吃頭痛藥物，由於尚未改善，因此決定前往醫院就醫。長安醫院神經內科醫師孔勝琳表示，伯伯第一次走進診間，就發覺他不太對勁，臉部表情僵硬，走路動作遲緩，疑似有帕金森氏症症狀，後經詳細檢查診斷為「藥物所致帕金森氏症」。幸持續一個多月的藥物調整後，伯伯目前頭痛情況改善許多，帕金森氏症狀也不再出現。

長安醫院神經內科孔勝琳醫師表示，劉伯伯第一次來看門診時，走進診間就覺得他不太對勁，有疑似帕金森氏症的症狀。經詳問病史及雲端病歷，原來伯伯從年輕時就開始有頭痛現象，年紀大後有好一些，但十年前外傷後頭痛又再加劇復發，故診斷為「慢性外傷後頭痛」；此外也發現伯伯的用藥紀錄中有Flunarizine這一類治療頭痛的藥物，此類藥物雖然治療頭痛及頭暈的效果非常好，但長期使用恐有副作用，抗多巴胺的藥理作用容易引發帕金森氏症的症狀。

孔醫師指出，「藥物所致帕金森氏症」這類患者在頭痛門診常見，尤其是老人家。臨床上常見會引發帕金森氏症的藥物，主要為身心科常用的某些抗精神病藥物、腸胃科常用的某些止吐藥物，以及耳鼻喉科和神經科常用於治療頭痛及頭暈的Flunarizine這類鈣離子阻斷劑。

孔醫師說，Flunarizine這類鈣離子阻斷劑治療頭痛及頭暈的效果很好，很像急性止痛藥，吃下馬上讓患者頭痛頭暈消失，甚至可替代止痛藥物作用，且藥物因有血管擴張作用被標示為「促進腦部循環藥物」，常讓民眾誤以為自己因為腦部循環不良才導致頭暈頭痛，因而長期使用這類藥物，產生許多後續的問題。其實，這類藥物因副作用太大，醫師在使用上需慎選合適的患者，不建議在老年人身上長期使用。

劉伯伯即因服用Flunarizine二、三年，因此出現「藥物所致帕金森氏症」，治療上孔醫師建議劉伯伯立即停止使用此類藥物，也合併「慢性外傷後頭痛」的預防性治療及復健物理治療，目前劉伯伯不僅頭痛症狀大幅改善，原本天天不得不吃的止痛藥，現在一個月使用不到四次，且整個平衡感以及活力狀況也都好很多。

孔醫師強調，「水能載舟，亦能覆舟」，藥物有作用必定有其副作用，世界上不可能有「絕無副作用」的藥物，呼籲民眾使用藥物前一定要與醫師及藥師詳細討論，使用後如有任何身體不適，一定要立即向醫師反應；另外也建議長期頭痛患者一定要找神經專科醫師確認診斷，確定腦部無病變，避免延誤病情，並精準用藥避免過度使用止痛藥物，或不當使用藥物造成併發症。

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奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松手指成功案例顏小姐今年新植入的雙側人工電子耳。

奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松指出，經過進行雙側人工電子耳手術復健與研究，奇美醫學中心擁有20幾年經驗，更與美國及加拿大的跨國研究團隊積極合作，期待有更多重聽病友獲得雙耳聆聽能力，提昇自信心，進一步擁有多采豊富聽覺人生。

在許多接受雙側人工電子耳手術的個案當中，顏小姐兩歲時接受單側人工電子耳手術，讓她獲得近乎正常的語言聽辦能力，說話也與正常小朋友一樣清晰自然。

五年前她以優異的成績錄取台灣師範大學特殊教育學系，畢業後由社會局提供電子耳補助，顏小姐更進一步接受另一側人工電子耳手術，並積極復健訓練。顏小姐希望以自身努力的經驗與成果，帶給更多聽障朋友希望與目標。

針對新的重度聽障個案，林永松說雙側人工電子耳可以兩耳同時植入，可以是在已接受單側人工電子耳手術一段時間後，再於對側耳植入另一個人工電子耳。

林永松部長強調，奇美醫學中心以將近30年的人工電子耳臨床經驗與研究心得，雙側人工電子耳可以讓病人獲得立體音效的學習環境與更貼近正常的語言溝通能力。雙耳植入人工電子耳可以提升聲源方位辨識，進一步增進噪音環境中的聽辦能力。

林醫師說，許多接受雙側電子耳手術的病人使用多年後，感覺到所聆聽到的聲音品質變得更細膩純真，使用雙側聆聽可以輕鬆而不費力的與人溝通。

奇美醫林永松醫師又說，政府已於106年試辦18歲以下極重度聽障病人人工電子耳健保給付。

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愛奇兒日全臺五處開花 桃醫推廣歲前線上篩檢

桃園醫院配合衛福部策在17日舉辦愛兒日，桃園醫院院長鄭舜平指出，部桃的兒童復健中心在會場中設置6歲前發展遲緩快速篩檢，衛教愛奇兒家庭跟友好愛奇兒社會大眾相關身體保健、親職教養、語言刺激、感覺統合、照顧身體簡易居家活動等資訊，並推廣家有歲前兒童的家庭，用現代化科技-手機-就可以在家快速篩檢自己孩子發展狀況的線上篩檢。

鄭舜平表示，現今的早期介入提倡以家庭為中心，因此格外注重發展遲緩兒童的家人、手足身心需求，衛生福利部桃園醫院兒童復健中心有鑑於此，與全台少數服務於身障者愛奇兒家庭、手足的「天使心社會福利基金會」一起結合，該基金會每年在三月第三周的周六都會舉辦一年一度愛奇兒日，今年該基金會更是讓愛奇兒日在全台五處遍地開花，而桃園也是開花處之一。

愛奇兒日全臺五處開花 桃醫推廣歲前線上篩檢

桃園醫院物理治療師葉采青表示，該線上篩檢為衛生福利部桃園醫院兒童復健中心有感於現在家庭資訊取得的改變，使用親近方便的工具，將桃園市政府授權使用的篩檢表，發展成電腦、手機可使用的線上篩檢。

在愛奇兒日現場有專業人員依照篩檢結果給予相關建議，而桃醫也貼心為該線上篩檢設置個管系統，為各位忙碌家庭提供後續相關建議。天使心社會福利基金會更邀請部桃的月曆美女-物理治療師許雅婷，在整個會場活動的開始，帶領整個桃醫團隊，以輕鬆的音樂，將舒展身體律動融入其中，讓參與整個活動的相關人員一起動ㄘ動ㄘ，療癒在忙碌工作中疲憊的身體。

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林姓病患(左)特地趕來參加記者會，感謝救命恩人楊智鈞醫師。

台南市立安南醫院大動脈瘤急重症團隊挑戰高致命性手術，成功拯救一名因腹主動脈瘤破裂大量失血逾2,000 c.c致休克的病人，由麻豆區醫院急轉送至安南醫院緊急手術，成功執行微創支架合併剖腹減壓手術，搶救回寶貴生命。

病人癒後良好，3/19中午現身記者會，見證生死一瞬間的驚險，並由醫療團隊解說如何搶救這近9成死亡率個案的超高難度任務。

心臟外科楊智鈞主治醫師表示，59歲林先生於工地工作途中，突然休克倒地送往安南醫院，到院時腹鼓如球，情況相當危急；急診團隊經大量輸血穩定生命徵象後，機警的診斷病人為腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克，立刻會診心臟血管外科進行緊急手術。

病患動脈瘤相當巨大而且彎曲，支架置放難度極高，加上已經破裂，時間相當緊迫，但楊智鈞醫師仍於兩小時後成功置放支架止住出血。

楊醫師說，由於原先的大量出血累積在肚子裡，壓迫到肝臟、腎臟、腸胃等器官，腹內壓力飆升，他再度當機立斷手術打開腹腔洩除腹內高壓，並且先以無菌膠膜覆蓋腹部器官，等待三日器官功能穩定後，再將腹部縫合，最後病人順利出院。

楊智鈞醫師強調，腹主動脈瘤破裂出血休克，死亡率高達九成，近年來大動脈瘤微創支架手術盛行，因為傷口小、恢復快，許多民眾、甚至外科醫師自己，都誤以為這種手術很安全。但那僅限於動脈瘤尚未破裂的狀況下，一般狀況的支架手術死亡率的確不到2%，但是如果已經破裂出血、甚至休克，即便來得及送到醫院開刀，死亡率也接近 40%。

楊醫師說，如果併發腹內高壓，當機立斷剖開腹腔減壓、延遲關閉腹部相當重要。晚幾個鐘頭，很可能器官就壞掉了。

楊醫師補充道，預防的方法當然是提早發現，65歲以上、高血壓、抽菸男性患者都是主動脈瘤高危險群，建議至少做過一次腹部超音波檢查，當然如果劇烈腹痛、合併休克、意識喪失，必須高度懷疑腹主動脈瘤破裂引起，醫師自己本身也要非常警覺。

心臟外科主任陳偉華說，這是安南醫院創院5年來，第一例腹主動脈瘤破裂出血休克、需開腹減壓而且存活的病人，將團隊診治複雜高難度大動脈瘤急重症的能力再度往前推進，更加堅固大台南地區民眾血管健康屏障。

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