分類: 健康醫藥

不再大小眼，大林慈濟醫院眼科主任樊文雄醫師冰敷迅速辨別肌無力症

48歲的張先生明明睡很飽，看起來卻無精打采，還出現大小眼，就醫檢查，醫師診斷為「肌無力症」。大林慈濟醫院眼科主任樊文雄醫師表示，眼科有一個簡單的檢查，在眼睛冰敷兩分鐘後，如果大小眼變好了，就有可能是得到肌無力症。

樊文雄指出，肌無力症是神經肌肉傳導的一種異常現象，屬於慢性自體免疫疾病。人體裡面有一些會受意志控制的肌肉，叫做隨意肌，它需要神經的傳導，才能引起動作，肌無力症會造成傳導不到位，使肌肉傳導發生異常，才會愈來愈無力，也愈來愈容易疲勞；肌無力症大概75%只會有眼睛的症狀，會發生眼瞼下垂跟複視。為什麼會變大小眼呢？因為眼瞼下垂以後，會蓋住眼睛，所以看起來的大小就會不一樣。複視則是因為眼球肌肉在轉動時出現異常，所以會看到兩個影像，複視不一定是視力模糊，有時候影像會疊在一起、有時是上下、有時是左右。

樊文雄主任表示，肌無力症是因為眼球肌肉無力，通常在休息或是睡覺以後，會變得比較好一點。早上起來的時候生龍活虎，可是愈到晚上就愈覺得眼睛張不開，視力會變得更模糊。肌無力症屬於自體免疫疾病，症狀時好時壞，甚至可能每一分鐘，或是每一個小時都有可能會改變。肌無力症影響的是隨意肌，眼睛有兩個肌肉不會受影響，一個是瞳孔肌，另一個是睫狀肌，所以到眼科檢查，可以知道是不是有肌無力的問題。

樊文雄也提醒，當身體出現肌無力症狀時，神經科醫師的檢查，通常會先做藥物測試，注射以後看會不會立即改善，或是神經肌肉的電生理檢查，或者檢查血清裡面有沒有抗體的存在。不過樊文雄表示，眼科有一個比較簡單的檢查方法，就是幫患者冰敷兩分鐘以後，如果大小眼變好了，表示有可能得到肌無力症；雖然肌無力七成以上都是眼睛的症狀，但是治療上有可能牽涉到神經內科，甚至風濕免疫科，三科一起處理才能找出最好的治療方式。

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眼睛出現大小眼　當心肌無力症上身

八點台劇「金家好媳婦」飾演溫情媽媽的知名藝人潘麗麗化身衛教大使，宣導糖尿病如何控糖以及與家庭一起來的重要。圖／記者鄧富珍攝

今（2018）年世界糖尿病日年度主題為「家庭與糖尿病」，彰化基督教醫院1日舉辦「世界糖尿病」宣導活動，「金家好媳婦」潘麗麗化身一日衛教大使，分享個人罹患輕微糖尿病心路歷程，並呼籲糖尿病患者與其全家成員，應攜手控糖，透過家庭支持行為、提升疾病知識及積極自我照護行為改善等，糖尿病控制指標將更有效達成。

八點台劇「金家好媳婦」飾演溫情媽媽的知名藝人潘麗麗（56歲），106年4月在彰基醫院安排成人健檢，發現空腹血糖偏高（107mg/dl），經內分泌新陳代謝科醫師進一步確診檢查（葡萄糖耐受性試驗以及醣化血色素），結果被診斷為糖尿病前期，當年8月開始治療，目前控糖良好，血糖值持續控制<6％。

潘麗麗表示，從一開始糖化血色素（A1c）高達6.1％，經過治療後，回到了<6％的標準值以內，「平常拍戲很忙，都只能吃便當，可是我很聽醫師的話，第一口先吃蛋白質跟蔬菜，再吃澱粉類，這樣血糖才不會突然飆高。」除飲食方面以外，亦定時測量血糖確認病情處於穩定狀態。

彰基醫療長暨糖尿病健康e院院長謝明家醫師說明「家庭與糖尿病」的概念。圖／記者鄧富珍攝

八點台劇「金家好媳婦」飾演溫情媽媽的知名藝人潘麗麗化身衛教大使，宣導糖尿病控糖及飲食的重要。圖／記者鄧富珍攝

平時遇上病情變化，潘麗麗會立即隨時請教護理人員，她大力讚賞彰基無牆醫院的概念，「一通電話就能馬上得到專業的詳細照護解釋，這真的是一大良策 !」潘麗麗呼籲大眾應多善加利用，尤其子女不在父母身邊的病友家屬，利用醫院協助24小時照護糖尿病患者，使病友得到良好照顧，家人也能放心。

彰基醫療長暨糖尿病健康e院院長謝明家醫師表示，「家庭與糖尿病」的概念可分為兩種意義，一為家庭、家屬介入參與糖尿病患者控糖治療；二為糖尿病患者應將自己視做衛教傳播種子，將正確的糖尿病健康觀念傳給下一代甚至擴及各親友。

彰基是中台灣糖尿病治療重鎮，為能讓更多家庭攜手控糖，謝明家表示，若是高齡患者隻身前往看診時，個管師必會邀請家人一起回診共同聽診，學習支持與協助患者藥物治療、飲食照護與運動保持健康體重， 目前在彰基醫療團隊的努力下，糖尿病家庭參與照護成效優異，比例高達百分之76.2。

民眾在彰基醫院接受血糖檢測。圖／記者鄧富珍攝

民眾在彰基醫院接受血糖檢測。圖／記者鄧富珍攝

而根據彰基糖尿病研究資料顯示，若以診斷為第二型糖尿病且糖化血色素(A1C)平均大於7%者為研究對象。病患分為家庭參與組（患者與家人同住）及一般照護組，在介入12個月後之糖尿病控制指標中，家庭參與組之空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的改善程度均較一般照護組顯著(P<0.05)，顯示家庭的介入，確實可幫助糖友降低併發症風險並達成控糖目標。

此外，彰基在糖尿病治療上相當注重連續性照護。謝醫師說明，病人回診是1~3個月一次，但看診時間可能僅短短十多分鐘，不少病患在家遇到病情變化（如飯後血糖突然飆高），卻不見得能獲得即時幫助，為因應此問題，彰基創建全台唯一的遠距健康諮詢中心，打造無牆醫院且二十四小時全天候待命，打破「時間」與「空間」的限制，讓糖友與家屬可以獲得最完善的照護。

另外，彰基也與仁寶電腦合作開發了愛糖寶APP，患者在家中記錄血糖、血壓等生理數值，醫護人員也能及時監測，若有異常可及時主動給予患者提醒和建議，同時利用雲端系統整理分析，以提升糖友健康的生活品質並降低未來可能產生的醫療成本。

謝明家醫師再次強調，治療糖尿病應全家總動員，鼓勵患者與家人一起認識糖尿病，全家人共同調整心態並相互支持。陪伴患者接受治療，控制好三高（高血糖、高血脂、高血壓），糖尿病治療指標包括控制糖化血色素（HbA1C）< 7%、空腹血糖值< 130 mg/dl、餐後血糖值< 180 mg/dl等，幫助患者適應健康清淡飲食，減少重鹹重糖、多吃蔬果，生活方面落實戒菸、多運動等，也是使糖尿病患者病情穩定的重要生活守則，也能讓生活更加健康愉快。

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林孟羲醫師受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，感受Motiva魔滴驚艷人們的視覺及觸覺。

隆乳的材質經過時代變遷，每一個階段都有嶄新的突破，接觸隆乳已經有16年經驗，任職於雅丰麗緻診所的整形外科醫師林孟羲表示，近日受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，看到魔滴Motiva隆乳材質的確有很大的躍進，運用各種突破性的技術高端科技材質，結合數位化科技及藝術品味的美好線條，驚艷了大家的視覺及觸覺，魔滴Motiva在歐盟國家、新加坡、韓國..等已盛行一段時間，台灣衛福部相關單位目前尚未核准啟用魔滴Motiva義乳，但無論是醫學美容界或仿間民眾詢問的聲浪已經非常熱烈。

林孟羲醫師說明，Motiva魔滴義乳以仿真觸感的Progressive Gel Ultima™ 流動膠體為材質，特殊的Ergonomix™ 人因工學設計，無論是站立或躺著型狀能自然貼合滑動，站立時自然下垂水滴狀躺著自然呈現圓盤狀，外殼延展性可高達450%，破裂機率小於0.1%。另外，「莢膜」是許多隆乳者的噩夢，魔滴Motiva隆乳的外表是使用SilkSurface™奈米絲綢外層膜，可增加矽膠表面生物相容性，減少莢膜誘發及降低ALCL淋巴癌發生率，歐洲醫師經驗及相關文獻上顯示魔滴義乳的莢膜發生率僅不到1%，並植入美國FDA核可用於人體的Q Inside Safety Technology™微型安全晶片置於假體內，以便日後追蹤植入物狀態，掌握訊息，保障病患權益。

林孟羲醫師表示Motiva魔滴隆乳材質的確有很大的躍進，運用各種突破性的技術高端科技材質，圖為Progressive Gel Ultima™ 流動膠體為材質，流動性佳及有高彈性是打造胸部柔軟度的重要關鍵。

魔滴Motiva隆乳適合乳房萎縮 、較小、下垂甚至塌陷，欲進行乳房重建又不想配合長期按摩者。雖然目前尚未在台正式上市，但是雅丰麗緻林孟羲醫師表示，受到國外席捲的熱潮影響，已經有不少民眾前來詢問，特別是受「莢膜」之苦的民眾更是殷殷期盼，盼能更換Motiva義乳改善目前的狀況，但林醫師提醒，無論是使用那一種義乳進行隆乳手術，專業醫師還是必須嚴守手術的精準安全基本原則，接受治療者也必須遵守隆乳手術前後的注意事項，至於適合使用那種材質進行隆乳？每個人情形不同，還是需交由專業醫師進一步評估，選用個人最合適的方式。

Motiva魔滴特殊的Ergonomix™ 人因工學設計，無論是站立或躺著型狀能自然貼合，躺著自然成圓盤型，站立時自然下垂水滴型。

林孟羲醫師受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，與國際專業醫師交流。

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非小細胞肺癌第三期　新療法存活率增

根據統計，在台灣有70%-80%的肺癌患者，確診時都已到了第3、4期，尤其是罹患非小細胞肺癌第三期的患者，常常因為無法手術，在選擇化療合併放射治療後，只能定期回診，觀察疾病進展。不過現今醫界證實，非小細胞肺癌第三期患者，在化學合併放射治療後，若再使用免疫治療，可以提高存活率。

48歲的蔡先生，在今年初被診斷肺部有顆4.6公分大的腫瘤，而且已經是肺癌第三期。由於無法動刀切除，像他這樣的病患，最害怕的就是在化療與放射治療一段時間後，醫師宣布疾病復發或遠端轉移。

目前，非小細胞肺癌第三期患者若對化療、放療無效，就無藥可用。不過醫界最近帶來好消息，無法開刀的肺癌患者，除了化療、放療，若是再合併使用免疫療法，不但能夠延長存活期，有人甚至還可以根治。

醫師強調，雖然非小細胞肺癌第三期使用的免疫療法，目前還在申請藥證，但已成為癌症治療的一道曙光。醫療團隊也期盼治療能再突破，提升患者存活率與生活品質。

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鄭市長親自出席頒獎，感謝醫師及各類醫事人員將照顧民眾的生命與健康列為使命

桃園市政府衛生局於4日舉辦「優良醫師及醫事人員表揚活動」，頒發107年優良醫師29名及醫事人員14名，鄭市長親自出席頒獎，感謝醫師及各類醫事人員將照顧民眾的生命與健康列為使命，在臨床、教學及研究各領域中，臨床的辛苦跟成就往往被忽視，所以特別公開表揚及感謝在臨床默默付出，守護民眾健康之推手，每個獎座背後都有許多感人故事。在頒獎典禮現場，也精心規劃獲獎事蹟展，透過展覽傳承經驗並勉勵後進。

衛生局為選出「民眾心內最甘心」的醫師，於今年9月開始，展開第1階段的優良醫師推薦活動，透過近1千5百多位民眾舉薦出231位醫師名單，並透過網路投票及專家評選方式，選出本屆優良醫師得獎者29名，其服務領域從臨床延伸至社區，除治療民眾疾病外，也走進社區推動各式預防篩檢服務，照顧民眾的健康。

鄭市長親自出席頒獎，感謝醫師及各類醫事人員將照顧民眾的生命與健康列為使命

在家屬心目中，優良醫師除了具專業醫術外，其耐心傾聽病情、深刻同理病人及家屬的照顧，讓民眾留下深深的感動，而對醫師來說救治生命是醫師的天職，但看到自己做本分的事卻能帶給病人家庭深深的影響，成為服務生涯難忘的回憶，其回饋也化為從事醫療服務之動力，溫馨循環暖化了醫病關係，也提升醫療照護品質。

周孫元醫師說：「患者家屬轉述，當全世界都把吸毒者排斥在外時，只有我們團隊用愛關心他，並協助藥癮患者恢復健康」、「在偏遠的上巴陵，幫工作勞累而中風之原住民青年及時放血治療，讓盧信錕醫師「撿回年輕寶貴的生命」、莊智賢醫師之前曾照顧過綠膿桿菌腸炎嬰兒，數日內就引發敗血症死亡，促使專研『綠膿桿菌腸炎』並發表於SCI國際期刊，以協助更多這類疾病的嬰幼兒」、「照顧燒傷面積達90%以上的病人，當病患順利脫離呼吸管，用沙啞的聲音向我道謝，是周蘭娣呼吸治療師在醫事服務生涯最難忘的一件事」。病人的生命故事及感謝，化作醫師及醫事人員心中最難忘的回憶及投入畢生職志的初衷，照顧更多市民。

桃園市政府衛生局於舉辦「優良醫師及醫事人員表揚活動」

醫療服務仰賴團隊的合作呈現，需結合醫師、護理、醫檢、醫放、心理、物理治療、語言治療、職能治療、營養、呼吸治療、聽力師等共同提供完整照護，今年透過各醫院、醫事機構及公會團體推薦，後續選出14位優良醫事人員，得獎人堪為標竿的服務事蹟包含推動發展遲緩兒童社區早期療育復健服務、協助八仙塵爆燒傷患者疤痕管理、職業重建、功能提升、訓練失語症兒童開始說話、衛教糖尿病患者飲食控制、推動團體心理治療及新生兒聽力檢查，恪盡專業服務並守護民眾的健康。

桃園市政府衛生局於舉辦「優良醫師及醫事人員表揚活動」

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桃園表揚優良醫事人員　提升醫療照護品質

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師諮詢示意圖。

近年來因為健保的財務狀況吃緊，從醫療機構給付面之各種減少支付的措施便因應而生，如論件計酬、總額預算自主管理、藥價調整等，雖引發一些爭議，但也多少緩解了財務的狀況。但這些措施主要是針對財源部分進行控管，並未妨礙民眾就醫權益之損失，然而近日有健保委員提出『醫美事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由執行美容醫學及手術機構負擔所有費用』的議案，此提案嚴重造成特定被保險人（執行整形美容醫療之民眾）被健保不公平對待，此一以「肇事者付費」角度的提案，對於民眾就醫的保障以及公平性產生相當大的損害。

「肇事者付費」的合理性與公平性為何？

台灣美容外科醫學會理事長楊國輝醫師表示，以健保委員的邏輯，從此提案的合理性、普遍適用性以及執法之一致性看來，將「醫美」兩字換成「酒駕」，就變成：『酒駕事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由酒駕肇事者負擔所有費用』，或是『暴力傷害事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由加暴人負擔所有費用』，健保並沒有因為這是明顯的犯罪行為，而減少對受害者的醫療費用給付，為何卻對整形美容醫療事故受害者的醫療費用不給付呢？

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師表示，此提案令人感覺到健保委員對整形美容醫療的深深惡意！也完全曝露了健保諸公對自費醫療的敵對心態，事實上，除了健保醫療外，社會上有各式各樣的產業，整形美容醫療只是眾多產業中的一項，各種產業都可能造成健康上的危害，若其他產業造成的疾病可以給付，為什麼整形美容醫療事故衍生之醫療費用就不能給付呢？這在邏輯上說不通，也相當不公平。

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師提出依此提案的思維：愛美擦化妝品產生皮膚過敏甚至潰爛是不是也不給付？因是廠商造成的問題，也不用經過判定；愛抽煙造成的肺癌是不是也不給付？因是菸廠造成的問題；愛喝酒造成的肝硬化是不是也不給付，因是酒廠造成的問題，嫖娼造成的性病也不要給付了，因為是自作自受，其它諸如：減肥傷身的、超速車禍的、吸毒的、酒駕的、家暴的、吃餐廳拉肚子的、環境污染區生病的，有大半的傷病都可以找到「可能」的元凶，是不是都可以不要給付了呢？找肇事者付費就好了！問題是健保就是保民眾的醫療需求啊，人生總是有七情六慾，有人愛財、有人愛美、有人好色、有人愛刺激，這些都可能造成傷害，為什麼獨獨對愛美行為這麼排斥這麼有成見，又為什麼獨獨對愛美造成的傷害排除，愛美是錯誤的嗎？是犯罪行為嗎？基於對民眾的保障，就算是明確的犯罪行為，健保也給付不是嗎？

全民健康保險是社會保險應保障民眾之就醫平權

王文禾醫師表示，全民有保就醫平權是健保局自詡達到之目標，在人權與公平的考量下，歷經數次修法，逐步擴大加保對象，包括新住民、長期在臺居留的白領外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。二代健保施行後，為全面落實平等醫療服務及就醫之權利，矯正機關之受刑人亦納入健保納保範圍內，這是2019的全民健保年報上所述之政績，但現在卻要排除整形美容醫療行為所造成的傷病醫療費用，此舉保障人權與公平用意何在？

保險制度不應凌駕於法制之上

另外，楊國輝醫師也提到，當發生醫療糾紛時，從私下調解到衛生局的醫事審議委員會調節，甚至到訴諸法律進行訴訟，皆經過層層的告訴、蒐證、調查、開庭、專家意見、判決等程序，這是原有法律程序，健保的不給付就等於直接主觀上判定了是醫療方的疏失，不必任何調查，不必等法院宣判，健康保險就可以下定論，就算是酒駕或暴力傷害判刑確定，他們的受害者甚至受刑人也都可以使用健保醫療資源，為什麼對於責任歸屬尚未明確的醫療糾紛反而不同標準？健康保險制度竟然可以凌駕法律之上，未經過法律審判程序，未審先判定醫療院所是有罪的？當發生醫療糾紛應行法律途徑解決，刑法訴求刑責，民法訴求民事賠償，醫療應回歸解決民眾醫療問題之根本，而非以健康保險制度作為判定罪責之依據，才是法治國家所追求的目標，望執政者三思，切勿走回頭路。

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女性為了防患得子宮頸癌，在少女時都施打子宮頸癌疫苗，但是為什麼男人也要打子宮頸癌疫苗呢？64歲黃姓老翁性生活多采多姿玩很大，但也因此染上麻煩，日前求助中部一家醫學中心口腔外科蔡姓醫師，經病理切片確認診斷為菜花。

醫師幫他口腔菜花做雷射治療後，要他另外找婦產科專家醫師打子宮頸癌疫苗，收診的博元蔡鋒博院感到納悶不得其解，長經詢問患者的病史: 年輕時有吃檳榔得過口腔癌但已治療痊癒，因為患者嘴巴長菜花，要求打子宮頸癌疫苗，醫師問他到底有沒有口交的習慣？患者遲疑停頓一下才承認有用囗亂舔女人陰部，導致惹病上身。

老男人玩很大亂舔女陰部　口染性病求師雷射打疫苗

蔡鋒博醫師說，菜花是人類乳突病毒HPV引起的小心有口腔癌病變的可能，該名男子年紀已64歲，因到院要求打子宮頸癌疫苗己是該院首例，醫師不禁感慨萬千，現在的男女性生活真的是多采多姿，不過話說回來菜花倒是不可怕，可怕的是口腔癌!如美國某位很有名的男星，他正因得到口腔癌第四期，後來接受電視專訪承認，可能是因口交太多可能才導致他的口腔癌。

蔡鋒博表示，口腔黏膜脆弱，男女在口交時動作過度激烈容易造成破皮，萬一對方性生活不單純或器官隱藏不乾淨，就容易有染病風險，該名男子感染人類乳突病毒（HPV），也就是俗稱的菜花，屬於接觸性傳染，主要長在性器官周圍，而男子也坦言有「口交」習慣，因此才有可能被傳染性病。

蔡鋒博呼籲，男女在發生親密關係時，最好是固定性伴侶，並且有全程完整使用保險套、以降低感染性病的風險。而現行子宮頸癌疫苗（HPV）分為2價、4價、9價，9價施打對像男女皆可，可避免生殖器感染或菜花等疾病。另臨床研究證實， HPV疫苗的有效性及安全性，接種10年後保護力仍可達到九成以上，因此也有許多男性朋友會到婦產科自費接種子宮頸癌疫苗，以間接減少由這種病毒引起的常見性病傳染風險。

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睡不著已成為許多人的夢魘。

根據統計，全台有慢性失眠的人口比例約5分之1，睡不著已成為許多人的夢魘，有的民眾會喝酒助眠，奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示，其實慢性失眠常伴隨有不良睡眠習慣和錯誤的觀念，喝酒助眠對健康更傷害，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題，做進一步的治療或檢查。

張志誠醫師表示，患者陳述大致是「醫生，我很想把安眠藥戒掉，可是我不吃安眠藥就睡不著！」「我不想靠安眠藥睡覺，睡不著就喝酒，但是現在喝酒也睡不著了。」睡不著已成為許多人的夢魘，但民眾常常忽略睡眠問題需要詳細的評估。

服用安眠藥物而造成上癮，是許多民眾擔心的問題。然而，長年失眠者，僅靠幾天的安眠藥物治療，是不太可能完全解決的。由於害怕安眠藥上癮，有些人以喝酒幫助入眠，殊不知酒精對健康的傷害更嚴重，包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等。酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的，包括淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠。

張醫師說，不吃安眠藥睡不著，得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在？不良的睡眠習慣，如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊，是否已經調整？健康的生活作息，如定時運動、少喝茶喝咖啡，是否已養成？有不少病人只關注睡眠問題，卻忽略失眠背後的成因，例如焦慮症、憂鬱症。

張醫師指出，只服用安眠藥處理失眠是治標不治本，必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理，才可能有效解決睡眠困擾。建議有睡眠問題的民眾，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題，並做進一步的治療或檢查。

※【台灣好新聞】提醒您　開（騎）車不喝酒　喝酒不開（騎）車！※

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喝酒助眠？　精神科醫師：對健康更傷害　

衛福部彰化醫院為了方便洗腎患者治療C肝，特別開辦「外展門診」，首創醫師及個案管理師下鄉到各地診所洗腎室，讓患者洗腎時同時看診。「都追到洗腎室，連藥都送來了，我還能抗拒嗎？」在二林鎮瑞林診所洗腎的洪萬春阿公表示，很高興有機會能把C肝治療好。

C肝口服藥價高達幾十萬元，但今年起，只要C肝抗體陽性超過6個月且C肝病毒陽性者，即可進入健保口服新藥治療，帶給很多C肝患者新希望，而洗腎患者約10%合併C肝，比起一般人約4%有C肝高出不少，是C肝比率較高的族群，彰化縣政府宣示要3年減半、6年根除C肝，於是將全縣洗腎患者列入首要目標。

彰化醫院開辦外展門診　追C肝追到洗腎處所

彰醫主任楊智超表示，血液透析患者約有10%合併C型肝炎，彰化縣共31家洗腎院所，有21家沒有相關科別醫師可治療C肝，有鑑於這些病人通常1週要洗腎3天，常會忽略C肝的治療，也為了方便他們就診，院長謝文淮指示開辦「外展門診」，克服行政流程後取得健保署同意，把診間拉到各地的洗腎室，這是彰化縣首創，也特別免收掛號費及部分負擔，全部不用錢。

楊智超及個管師洪雅琳8日上午帶著C肝新藥到二林鎮瑞林診所及溪湖鎮旭安診所複診。71歲的洪萬春老阿公正在瑞林診所洗腎，楊智超當場看診後拿了C肝口服藥給診所護理師，請阿公當場服一顆藥，再拿一顆藥給他帶回去在明天服用，後天來洗腎時再給他當場服藥，循環此模式服用3個月新藥療程。

洪萬春說，他洗腎已7年了，檢測後有C肝，沒什麼特別不舒服，本來沒有想要積極治療，但彰化醫院這麼有心，都追到他洗腎的診所，連藥都不用錢了，就很自然地接受治療了，覺得「足感心」。在旭安診所診所洗腎的66歲陳先生也說，他很早就知道自己有C肝，但洗腎已夠他煩了，根本沒想到要治療，現在彰化醫院在他洗腎時幫他治療C肝，他很高興。

楊智超指出，C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌，口服新藥可以阻斷此一進程，而洗腎合併C肝患者，長期與針頭及血液接觸，更需要治好C肝，既保護自己，也保護家人及護理人員。

洪雅琳表示，「外展門診」對於初診的洗腎病人還要帶攜帶式超音波儀，每次都要帶藥出院，比在院內麻煩許多，但看到病人因自己的一點辛勞可以接受治療，感到很欣慰。

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根據統計，台灣光是在2016年就有將近39萬件的醫美手術，成為全球第13名的整形大國。為了搶食整形醫美大餅，出現不少「非專科」醫師跨科開刀，民眾往往搞不清楚，也讓許多醫療糾紛因而產生。其中最容易讓人忽略的，就是身居幕後的麻醉科醫師。不少人總會誤以為，他們只出現在替人打入麻藥的短短幾分鐘，卻沒想過醫美手術有大有小，但麻醉卻沒有大小之分，任何簡單的麻醉，都可能讓人走上黃泉路，麻醉科醫師其實也需要全程陪同手術。

睡得著不見得醒得來

「我們來看一下你的抽血報告」，除了最基本的身高、體重，還要仔細詢問開刀史、過去病史，她是法喬醫美診所專任麻醉專科醫師李佳霖。每一場醫美手術前，都會與要動手術的民眾碰面，進行術前麻醉的評估諮詢。透過檢驗報告，實際了解民眾的身體狀況，才會擬定麻藥需要施打的劑量。等到民眾安心躺在手術台上，被打入麻藥入睡之後，身為麻醉科醫師更要全程參與。「麻醉是隨時都在變動的」李佳霖說，每一次開的劑量，其實也會隨著手術的進度、被開刀者的心跳，血壓再做調整。一旦監測到、或者出現緊急情況，麻醉科醫師也能協助急救，扮演關鍵角色。

麻醉專業+儀器輔助

所有醫療手術都有風險，特別是醫美手術就有兩大風險，包括美容手術風險，以及麻醉風險。為了把風險降到最低，法喬醫美診所也把麻醉設備升級。引進全套呼吸模組，包含「潮氣末二氧化碳監測器」，確保當民眾在麻醉的情況下，也能監測到呼吸及生理變化。另外則是買入「TCI標靶控制幫浦」，能精算出患者血液中的麻藥濃度，再精密給予最適合的麻藥劑量，使得術中麻醉更穩定，也能確保病人更快甦醒。同時診所也具備專業的急救設備，像是電擊器，只要遇到任何危險情況，都能即時處理。

比起不少醫美診所，為了打價格戰，往往會選擇找麻醉護理師協助處理麻醉。但其實從麻醉前的諮詢，到手術過程及術後，都需要受過完整訓練，並有豐富經驗的專業麻醉醫師評估、參與，才能真正確保安全。「即便飛機很少出事，但你也不會想讓空服員開飛機。」李佳霖解釋術業有專攻，民眾如果有醫美需求，最好還是選擇具有麻醉專科醫師的醫美診所，才會比較有保障。

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