月份: 2023 年 7 月

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56歲的張先生因兩年多來感覺左耳聽力變差，並在某區域醫院求診後，經檢查耳膜完整，也沒有化膿感染情形，被診斷為疑似耳硬化症，經建議轉到新竹台大分院生醫醫院竹北院區耳鼻喉部就診，檢查後確認為左耳耳硬化症，並發現聽力已達到重度聽損，張先生與醫師討論後，決定接受內視鏡耳硬化症鐙骨手術，術後恢復良好，身體不適感減除許多，且左耳聽力狀況改善，隔天即返家休養。

新竹台大分院耳鼻喉部醫師羅大烜表示，耳硬化症是中耳中的骨質病變，當病變影響到聽小骨中的鐙骨時，聲音傳導就會變差，造成病人聽力減退。耳硬化症常見於白種人，並且患者以女性較多（女性比男性約為2比1）。另耳硬化症會經由基因遺傳，因此約有一半的病人可發現家族遺傳現象。

羅大烜表示，此病症大多需經聽力檢查及電腦斷層診斷，而常見的症狀是聽力變差及耳鳴，聽力變差是最主要的症狀，大多是單耳、逐漸的聽力變差，初期以低頻率的聽力喪失為表現，隨時間其他頻率的聽力也會逐漸變差，並且可能由單耳演變成雙耳聽力均下降。第2常見的症狀為耳鳴，大約70％的病人會發生耳鳴。耳鳴的表現相當多樣，可能為嗡嗡聲、嘶嘶聲、隆隆聲、鈴聲等。另其他耳硬化症的症狀包括頭暈、平衡感變差等，但發生的機率很低。

耳硬化症目前尚無有效的藥物可供治療，而手術是最有效的治療方法，但對耳硬化症早期還不需手術的病人或無法接受手術者，可以配戴助聽器改善聽力。羅大烜說明，耳硬化症的手術為針對鐙骨的精細手術，鐙骨是人體最小的骨頭，耳硬化症手術需將病變的鐙骨截除，再置放活塞式的人工聽小骨替代鐙骨來傳導聲音，如此可以改善聽力。

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傳統的手術方法需要從耳後打開1個約5公分的傷口進行手術，術後並需要頭部繃帶包紮，而使用內視鏡方法進行此手術，可達到微創目的，免除耳後傷口，術後也不用頭部繃帶包紮，病人可以較早出院，回復一般生活。

羅大烜提醒，病人手術完應避免用力擤鼻子、打噴嚏、咳嗽等震動到耳膜的動作，以及避免快速轉動頭部或者搭飛機、登高山等會影響癒合的行為。有些病人會有術後併發症，比如耳鳴、頭暈、聽覺過度敏感、顏面神經麻痺、聽力下降等，大多是暫時性的，然而仍有少數病人會發生長期併發症，因此有意進行手術的病人一定需與醫師充分討論後再進行手術。

若自己有聽力變差情形，或親戚中有人從年輕時聽力就較差的人，羅大烜建議可到醫院接受聽力檢查，以鑑別是否有耳硬化症，並和醫師討論適合的治療方法。新竹台大分院有4位專業聽力師提供專業檢測，以及完整的手術室設備及團隊，針對耳硬化症提供完整諮詢及評估治療。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329003205-260418

過去國人普遍將「不健康」的狀態會與「疾病」畫上等號，也只有生病了，才透過醫師轉介得到職能治療的服務。隨著社會發展，國人對健康的概念越來越完善，對「不健康」的感受已不限於疾病。為呼應政府一直提倡的健康促進、疾病預防，台灣職能治療師三大團體「社團法人中華民國職能治療師公會全國聯合會」、「社團法人臺灣職能治療學會」與「新北市職能治療師職業工會」近期聯合成立「職能治療師法修法聯盟」，已即刻展開運作，盼爭取職能治療師法修法通過。

職能治療師法修法聯盟表示，職能治療師的精神是在民眾發生「不健康」、生活期待「無法實現」的情形下，能立即介入、提供引導、設計專業的活動，促使服務對象或照顧者達成期盼，提升生活品質，包括長者因年老而動作遲緩時，職能治療師會帶其活腦健身，使生活自主豐富，健康老化也讓家人減少照顧的負擔。

當孩子與朋友相處不好，職能治療師也能透過遊戲技巧，讓孩子學會建立友誼；當工作姿勢不佳，職能治療師可透過人因分析來避免職業傷害；高齡駕駛、生活適應、職務再設計等都是職能治療師可以提供專業，守護全民健康的地方。

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職能治療師法修法聯盟表示，很可惜的是，依照目前規範，我們無「法」幫忙，此次修法，我們的目標即是爭取「非以疾病治療為目的」時，職能治療師能直接服務民眾。該聯盟目前已積極拜會多位立委，說明修法的重要性期，也獲得許多支持與正面的回響。

與此同時，職能治療師法修法聯盟也成立臉書粉專、IG透過時常更新圖文資訊、與民眾互動，向民眾推廣前述修法的重要性。為了全民健康不漏接，職能治療師法修法聯盟敬請邀請身邊的親友一起加入連署活動，期待修法後，民眾可依自身健康需求直接尋求職能治療服務，提升健康與生活品質。職能治療師在有專業學歷、國家考試的認可下，針對「非以疾病治療為目的」可依自身專業直接提供預防性服務給民眾，屆時全民的健康將是最大的贏家。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329003598-260418

高雄市立大同醫院委託高醫體系經營滿13年，更榮登2023年世界最佳醫院，29日大同醫院舉辦院慶大會，高雄市長陳其邁也親自到場，讚許大同醫院登上Newsweek公布的2023全球最佳醫院排行榜，還是台灣上榜35間醫院中唯一的市立醫院，讓高市府也與有榮焉。

大同醫院從早年以公共衛生、傳染病與寄生蟲防治服務為主，現以多專科聯合治療團隊來建構智慧醫療與智能管理與全方位的醫療照護，並涵蓋周邊社區之長期照護網絡佈建；成為市立醫院公辦民營的典範，高雄市在地居民只要以小康家庭的支出水準，就能就近得到一級醫學中心等級的全方位醫療照護服務。

大同醫院院長傅尹志表示，大同醫院持續優化醫療空間，無論是在急重症醫療或是就醫環境，都是以民眾優先為出發點打造而成；另外在智慧醫療率先啟用ICU智能白板整合醫護於病房作業所需資訊，以進行掌握及管理，可照護病人並簡化醫護工作流程。大同醫院也與緯創醫學科技共同研發的Health365 App，也從員工拓展到社區長照據點，近期也都推廣到官產學部門，大家一起參與健康競賽，期許未來市民朋友能邁向健康幸福智慧城市。

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傅尹志強調，一直以來，我們以3安5心的理念，提供民眾醫療健康服務，也用守護世界萬物愛的理念實踐ESG，透過各種努力追求聯合國SDGs目標，大同醫院從員工個人開始承擔起責任，透過創新合作，幫助減少碳排放，打造綠能醫院，立足全球ESG浪潮，讓大同醫院成為不可或缺的角色。

陳其邁表示，大同醫院登上Newsweek公布的2023全球最佳醫院排行榜，還是台灣上榜35間醫院中唯一的市立醫院，讓市府也與有榮焉。感謝大同醫院在全球新冠病毒肆虐時刻，全力守護高雄市鄉親的生命健康，期望持續攜手高醫體系點亮高雄智慧城市全齡健康共好之目標，讓高雄市成為國內健康城市的典範。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329003632-260418

肝癌手術名醫、台大醫院外科部教授胡瑞恒今年1月屆齡退休，有多家醫院向他招手，但他決定到台大雲林分院擔任主治醫師，傳承肝臟手術、移植經驗，他二月才報到，病患從各地前來，迄今已開5台刀，比在台北忙碌。

胡瑞恒教授23年前（2000年）曾是第一批支援省立雲林醫院的台大醫師群；他擔任過台灣移植醫學學會理事長、台灣消化外科醫學會理事長、台大醫院肝臟移植小組召集人、台大醫院肝癌多專科診療團隊副召集人等職。

胡瑞恒今年1月退休，2月起便不辭辛勞來雲林分院2天開設門診及帶領手術，傳承自身專業知識傳授給後進，下周將有一名罹患10幾公分大肝癌的病患等他開刀，2個月內帶領近10台手術，他謙虛表示，可能是聚集效應。

他表示，雲林分院需要幫忙他就過來，把剩下幾年能夠做的時間貢獻在這裡，讓中生代醫師變成熟，陸陸續續傳承下去。

今（29日）有一名從南投到台大雲林分院求診胡瑞恒教授開刀的陳姓女患者向他獻花致謝。陳小姐上月突然肚子痛到診所拿藥，到醫院檢查時赫然發現5公分肝癌，且長在橫膈膜下方的困難位置，懊惱發現得太遲。

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南投的醫院介紹她讓胡瑞恒開刀，胡安慰她「幸好發現得早，可以開刀治療」，手術後住院7天已康復出院。

胡瑞恒指出，雲嘉地區還是有很多人未注意肝病，偶然一次不舒服就醫檢查，才發現腫瘤已經非常大顆。台灣打B型、C型肝炎疫苗已經40年，40歲以上還有很多B型肝炎帶原者，如果是帶原者一定要規則追蹤， 萬一變成腫瘤也會比較小顆不用手術治療，可用微波燒灼。

台大雲林分院最近推動特聘主治醫師制度，邀請屆齡退休的國際級名醫到雲林服務及指導年輕一代醫師，除胡瑞恒外，還將有泌尿科、小兒科教授加入陣容。

院長馬惠明表示，很高興有機會透過特聘主治醫師的制度讓優秀的學長、老師來雲林服務鄉親，更重要的是傳承，盼望胡教授拔尖的技術和團隊在雲林更深化， 完成急重難罕症拼圖的目標。

台大雲林分院4年前曾爭取升級醫學中心評鑑但失利，明年將再挑戰，馬惠明表示，會全力以赴、盡力往前衝。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329003641-260418

5天清明連假將至，新北市衛生局提醒，連假首日各院皆維持平時周六時段門診，連假次日適逢周日，新北市18家（20院區）急救責任醫院門診停診，維持急診24小時正常作業。

連假第三日為彈性休假，各院皆維持平時門診時段；連假第四日為兒童節，部分醫院仍維持正常門診或開放部分門診，淡水馬偕醫院、台北慈濟醫院等10家醫院則暫停門診服務。

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連假最後一天為清明節，多數醫院休診，但樹林仁愛醫院、耕莘醫院兩院區、瑞芳礦工醫院、台北醫院及樂生療養院等醫院則仍有提供上午時段部分門診服務，建議民眾可先電話查詢確認，以免白跑一趟而延誤看診。詳細就醫資訊亦可上健保署服務時段查詢網頁（網址：https://info.nhi.gov.tw/INAE1000/INAE1000S01）。

衛生局提醒民眾連假外出掃墓或出遊要記得防範蚊蟲叮咬，若有發燒或呼吸道症狀，則建議在家休息，避免非必要外出。如因突發急重症需就醫，新北市急救責任醫院網站均提供急診即時訊息查詢，提供市民就醫參考。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329003937-260418

國內腎臟病患者高達200萬人，其中有10萬人須終身洗腎，內分泌暨新陳代謝科醫師周建安在指出，不好的飲食習慣，除了造成肥胖，還有可能影響腎臟功能，嚴重甚至要洗腎。他列出6大傷腎飲食習慣，包括水喝太少、高油鹽糖飲食、愛吃止痛藥、吃錯保健品、愛吃加工食品及常用塑膠袋。

●水喝太少

水喝不夠無法排出廢棄物，建議每天至少喝足2500c.c.的水。

●高油鹽糖飲食

糖尿病、高血壓及痛風等傷腎疾病都與高油、高鹽、高糖飲食有關，建議減少外食及調味，改用蔥、薑、蒜、辣椒等天然香料，多攝取蔬菜及原型食物。

●濫用藥物

止痛藥及各類成藥取得容易，用藥前務必諮詢醫師，避免濫用而造成腎損傷。

●愛喝手搖飲、吃加工食品

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含糖飲料不離手，再加上高油脂的加工食品，長期下來腎臟會受不了。

●不當使用保健品

適當的保健品可以幫助身體機能，但若有慢性疾病，記得先詢問醫師，避免長期錯誤進補造成腎衰竭。

●過度使用一次性塑膠製品

塑膠吸管及塑膠容器接觸食物後會溶出塑化劑，建議自行攜帶環保餐具。

另外，周建安提到，2022年的高血壓指南手冊指出，抽菸會刺激交感神經，造成高血壓的問題；若長期處於高血壓的狀態，會造成腎臟血液循環不良，引發慢性腎臟病。

《中時新聞網》關心您：吸菸有害健康！戒菸專線：0800-636363。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329004022-260418

創傷（trauma）是指體表或體內組織遭受外力傷害，造成皮膚或其他組織被破壞的現象。舉凡意外事故、開刀等都是常見的創傷類型，而意外事故中又以交通意外為大宗。根據交通部統計2022年1-10月發生交通事故受傷人數為403,877人，可見創傷的人數之多。

●常見的迷思：馬上開始補充營養品

在醫院，病人或家屬常會詢問創傷後可以補充什麼，最普遍的問題就是，是否可以額外攝取雞精、魚湯，甚至其他的保健食品及營養品等。首先我們要知道的是人體反應創傷、生理壓力的刺激，會改變代謝、激素、免疫和營養素的衡定，產生高代謝狀態，而高代謝狀態又分為衰退期（ebb phase）及漲潮期（flow phase）。在創傷發生的1-2天為衰退期，基礎代謝率、體溫、氧消耗量下降，心跳及心輸出量增加，此時以血液動力學穩定（hemodynamically stable）為主，腸道營養（enteral feeding）可待血液動力學穩定後再開始。

接著進入漲潮期後，提供適量的熱量和蛋白質，可以減輕肌肉蛋白的分解，並改善負氮平衡，而病人往往因為住院食慾欠佳，較常吃粥或湯品等熱量密度低的流質食物，容易造成增加熱量、蛋白質不足的缺口，市售常見的雞精每100毫升有熱量30大卡、蛋白質8g，對於創傷後熱量及蛋白質的補充可說是杯水車薪，相較之下高蛋白的營養品，反而是更好的選擇。

●幫助傷口癒合，卻常被忽略的營養素：鋅、硒

除了熱量與蛋白質要充足外，維生素A、維生素C以及微量元素鋅（Zn）、硒（Se）也值得我們注意。維生素A參與細胞的分化，是維持上皮組織完整重要的營養素，如果缺乏維生素A將會干擾傷口的癒合，而維生素A多存在肝臟、魚類（魚油）、蛋、胡蘿蔔、南瓜、番薯及深綠色蔬菜。維生素C耳熟能詳的功用是抗氧化，其實它還參與了膠原蛋白的生合成，是促進傷口癒合的組成分子，所有的水果和蔬菜多少含有維生素C，不過有些蔬果的含量比較高，例如芭樂、奇異果、柑橘類水果和一般的綠色蔬菜。

鋅是穩定酵素結構的成分，部分酵素參與了DNA和RNA的合成，使得細胞增殖，與傷口修補有關；一般來說富含蛋白質的飲食也會富含鋅，鋅的最佳來源是瘦肉，特別是牛肉、其他紅肉和貝類。植物來源則是堅果、黃豆和全穀類。

最後提到硒，硒被併入酵素中，成為硒半胱胺酸（selenocysteine）的成分，也是硒蛋白（selenoproteins）的必要成分之一，硒蛋白不僅和細胞增殖相關，也有抗氧化能力，適合創傷跟心臟手術額外補充，全穀類跟堅果都是硒的良好來源。

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●提升免疫力的營養素：精胺酸、麩醯胺酸、n-3脂肪酸

大手術後往往伴隨著感染的風險，提高免疫功能可減少感染導致的併發症，目前熟知的免疫營養素有精胺酸（Arginine）、麩醯胺酸（Glutamine）、n-3脂肪酸。精胺酸為非必需胺基酸，但創傷期間由於體內精胺酸供應不足以滿足生理需求，又被分類為半必需胺基酸（即條件式胺基酸），精胺酸對創傷和術後患者有幫助，可能是由於精胺酸增加一氧化氮（NO）的產生，改善了微循環的血流（microcirculatory blood flow）和T細胞的功能。

補充精胺酸還能為傷口部位的膠原蛋白合成提供基質，而精胺酸多存在於全穀類、堅果、海鮮等。麩醯胺酸是人體含量最豐富的胺基酸，被認為是高代謝狀態下必須的胺基酸，也是腸道黏膜細胞的營養來源，燒傷（>20%）和創傷的病人建議額外補充。因目前要透過飲食中補充麩醯胺酸有限，仍以營養補充品為主。n-3脂肪酸包括EPA及DHA可調節免疫、抑制發炎反應，跟精胺酸一樣，被認為對於嚴重創傷及手術後的病人是有好處的5。n-3脂肪酸的良好來源包括鯖魚、秋刀魚、鮭魚、亞麻籽油、芥菜籽油和核桃等。

近年來營養科學的快速進步，各式保健食品五花八門，挑選合適的補充品，搭配均衡飲食，勿聽信謠言，多方詢問醫師及營養師，才是快速康復又省荷包的根本之道！

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329004693-260418

出血性腦中風為國內重大死因之一，其中出血血量、部位、是否引發腦水腫、水腦，進而導致腦壓升高，是決定出血性腦中風病人預後的重要因素。即時正確的診斷並進行開顱手術，可有效改善病人預後。開顱手術是依照出血部位和深度來判斷，部分病人以3-4公分的頭部傷口進行微創手術，並透過腦內視鏡，減少手術中腦部周圍組織的破壞，不僅縮短手術時間，也減少手術失血量。

外科部郭律廷主任表示，臺大醫院雲林分院於2008年9月進行臺大體系第一台出血性腦中風的微創手術，以3公分長的傷口，成功清除40 cc的腦內出血，透過置放顱內壓監測器，密切監控腦壓，加上術後的照護及復健治療，使病人恢復良好。其他適合微創手術的個案，本院皆以相同技術讓患者得到最好的治療。隨著體系內醫師的調動，微創技術在臺北總院和新竹分院都已陸續進行，至今完成近500台微創腦中風手術。此技術及在地治療的成果也發表於2011年知名國際期刊Neurosurgical Focus (影響因子 4.332)，截至2023年1月為止，被其它研究論文引用超過100次。

臺大神經外科團隊在國際期刊發表超過10篇文章，其中最新一篇刊登於Nutrients (影響因子 6.706)，探討中風後營養因子和存活的相關性。

神經外科陳元森主任表示，臺大醫院雲林分院於2017年8月1日整合神經內外科、小兒神經科、神經放射科及復健科等專科，成立神經醫學中心，透過跨科合作讓患者得到完善的整合性照顧，使出血性腦中風的病人術後能得到最佳的恢復機會。除了院內整合外，也和國立雲林科技大學合作研究，以神經科學相關專題進行深入探討分析。

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外科部郭律廷主任表示，由於掌握時效對出血性腦中風非常重要，在衛福部補助及院內大力支持下，本院神經外科正在推動以人工智慧軟體協助判讀病人在電腦斷層後的出血特徵，即時提供急診醫師顱內出血位置、大小、腦中線偏移、是否有腦室內出血等資訊，提升照會神經外科的時效。未來若能成功驗證此軟體的實用性，將有機會運用在醫療資源缺乏的地區，特別是沒有神經外科

醫師值班的醫院，結合病人臨床意識狀態，提供臨床綜合嚴重度計分；這些重要資訊能幫助急診醫師與接受轉診醫院之神經外科醫師有效溝通，同時依手術的緊急程度，使接受轉診醫院及早準備手術室，讓病人及早接受手術，改善預後。

馬惠明院長表示，臺大醫院雲林分院是出血性腦中風微創手術的起點，之後蓬勃發展，已有15年的臨床與研究。未來期望藉由多方面資源整合與創新研究成果，讓臺大醫院雲林分院成為雲林強大的後盾，也提升區域醫療的效率，讓患者得到最完善的照顧。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230329005220-260418